Antibiotika kan dramatisk reducere antallet af kønssygdomme, siger en undersøgelse, der rejser nye spørgsmål

Spredningen af nogle seksuelt overførte infektioner kan potentielt reduceres dramatisk ved at instruere folk, der har haft ubeskyttet sex, til at tage antibiotika inden for 24 timer efter samlejet, viser en ny undersøgelse.

Men en sådan strategi, som blev testet i en population af mænd, der hyppigt havde ubeskyttet sex med en række mandlige sexpartnere, kunne udløse en kontrovers om brugen af antibiotika og den generelle trussel om voksende antibiotikaresistens.

“Mit budskab med denne undersøgelse ville være, at vi skal lave mere forskning for at forebygge kønssygdomme – for det er et problem. Og denne strategi … kunne potentielt bruges,” sagde Dr. Jean-Michel Molina, leder af infektionsmedicin på Saint-Louis Hospital i Paris og hovedforfatter af undersøgelsen.

annonce

Molina insisterede på, at han aldrig ville støtte langvarig brug af antibiotika til at forebygge kønssygdomme, men sagde, at tilgangen kunne være en effektiv kortsigtet strategi, når den blev parret med andre kontroltiltag, som f.eks. hyppigere STI-testning blandt højrisikopopopulationer.

“Jeg ønsker ikke, at denne strategi skal bruges bredt hos nogen person, helt klart”, sagde Molina. “Men hvis du kan vælge en gruppe med en høj forekomst af syfilis eller klamydia, og du ønsker at forsøge at reducere syfilisraten ret hurtigt i denne gruppe af mennesker, kan du måske tænke, at denne strategi kan bruges i et par måneder.”

reklame

Raterne for især syfilis er steget støt i de seneste år; raten i 2015-2016 – 8,7 tilfælde pr. 100.000 mennesker – var den højeste siden 1993, rapporterede Centers for Disease Control and Prevention. Infektionsraten steg i alle aldersgrupper over 15 år, hos både mænd og kvinder og i alle etniske grupper.

Molinas undersøgelse blev for nylig offentliggjort af tidsskriftet Lancet Infectious Diseases. Bill and Melinda Gates Foundation var en af de finansierende parter.

Forskerne tildelte tilfældigt 232 mænd til en af to grupper. Den ene af grupperne fik antibiotika – stoffet doxycyclin – som de skulle tage, hvis de havde ubeskyttet sex. De fik besked på at tage to piller pr. møde og ikke mere end seks på en uge, helst inden for 24 timer og senest 72 timer efter samlejet. I virkeligheden var medianforbruget blandt mændene ca. 6,8 piller om måneden.

Mændene blev testet regelmæssigt for kønssygdomme, og i de ca. ni måneder, de blev fulgt, faldt antallet af visse seksuelt overførte infektioner dramatisk i behandlingsgruppen. Den samlede reduktion af alle kønssygdomme var 47 procent, men dette gennemsnit blev trukket ned af, at doxycyclin ikke helbreder gonoré.

Der var dog en 70 procent reduktion i klamydiainfektioner, og tilfældene af syfilis faldt med 73 procent. Forfatterne bemærkede dog, at undersøgelsens længde var kort, og de kan ikke sige, om strategien ville fungere lige så godt på lang sigt.

Resultaterne kan ikke tages isoleret, advarede andre eksperter. Hvis man bruger doxycyclin på denne måde, kan det få de bakterier, der forårsager infektionerne, til at udvikle resistens over for stoffet, advarede Dr. Brad Spellberg, specialist i infektionssygdomme og overlæge ved Los Angeles County-University of Southern California Medical Center i Los Angeles.

Spellberg sagde også, at folk, der brugte stoffet på denne måde, ville udsætte de bakterier, de har i deres mave-tarmkanaler – deres egen tarmflora – for regelmæssige doser af doxycyclin. Og disse bakterier kunne også udvikle resistens over for stoffet, hvilket kunne føre til et væld af andre sundhedsproblemer.

“Du forårsager skade af venlig ild”, sagde han.

Det fulde billede af de afledte virkninger af at udsætte din tarmflora for antibiotika er stadig ved at komme i fokus, sagde Ramanan Laxminarayan, direktør for Center for Disease Dynamics, Economics, and Policy og en førende stemme om farerne ved den voksende antibiotikaresistens. Han bemærkede, at en nylig rapport i tidsskriftet Science afslørede, at nogle lægemidler til immunterapi mod kræft fungerede mindre godt hos personer, der for nylig havde taget antibiotika.

Molina bemærkede, at antibiotikaresistens over for doxycyclin ikke er blevet set i klamydia eller syfilis, på trods af at stoffet er blevet brugt til behandling af disse infektioner i årtier. Alligevel sagde han, at muligheden for, at det kunne opstå, ikke kan udelukkes.

En kommentar, der blev offentliggjort sammen med undersøgelsen, argumenterede for, at en reduktion af infektionsrater hos mænd, der har sex med mænd, og som er meget seksuelt aktive, kan sænke STI-infektionsrater mere generelt i et samfund.

Autorer Christopher Fairley og Eric Chow fra Australiens Melbourne Sexual Health Center ved Monash University sagde, at presset fra patienterne for at få doxycyclin på et forebyggende grundlag kan være betydeligt, da stoffet også ordineres i seks måneders kurser til behandling af acne. Ligesom Molina og hans medforfattere sagde de, at STI-præventiv brug på dette tidspunkt er for tidligt.

Laxminarayan afviste imidlertid ikke tanken om denne type brug uden videre. “Jeg tror bestemt, at for en lille delmængde af befolkningen, hvis dette hjælper med at forebygge syfilis, så er det bestemt værd at udforske yderligere,” sagde han.

Men han sagde, at der først bør gennemføres yderligere undersøgelser for at forsøge at få et bedre billede af de potentielle konsekvenser af at bruge doxycyclin på denne måde, herunder risikoen for udvikling af resistens, potentialet for at det yderligere kan udhule kondombrug og eventuelle andre utilsigtede konsekvenser.