Antidepressiva til rygestop

Baggrund: Der er to grunde til at tro, at antidepressiva kan hjælpe ved rygestop. For det første kan depression være et symptom på nikotinafvænning, og rygeophør fremskynder undertiden depression. For det andet kan nikotin have antidepressive virkninger, der opretholder rygning for nogle rygere. Antidepressiva kan erstatte denne virkning.

Målsætninger: Formålet med denne gennemgang er at vurdere effektiviteten af antidepressiv medicin til at hjælpe med langvarigt rygestop. Lægemidlerne omfatter bupropion; doxepin; fluoxetin; imipramin; moclobemid; nortriptylin; paroxetin; selegilin; sertralin, tryptofan og venlafaxin.

Søgestrategi: Vi søgte i september 2001 i Cochrane Tobacco Addiction Groups forsøgsregister, som omfatter forsøg indekseret i MEDLINE, EMBASE, SciSearch og PsycLIT, samt andre oversigter og mødeabstracts.

Udvælgelseskriterier: Vi overvejede randomiserede forsøg, der sammenlignede antidepressive lægemidler med placebo eller en alternativ terapeutisk kontrol med henblik på rygestop. Vi udelukkede forsøg med mindre end 6 måneders opfølgning.

Dataindsamling og analyse: Vi udtog data i to eksemplarer om typen af undersøgelsespopulation, arten af lægemiddelbehandlingen, resultatmålingerne, randomiseringsmetoden og fuldstændigheden af opfølgningen. Det vigtigste resultatmål var afholdenhed fra rygning efter mindst seks måneders opfølgning hos patienter, der var rygere ved baseline. Vi anvendte den mest stringente definition af afholdenhed for hvert forsøg og biokemisk validerede tal, hvis de var tilgængelige. Hvor det var relevant, foretog vi en metaanalyse ved hjælp af en model med faste effekter.

Hovedresultater: Der var et forsøg med moclobemid, sertralin og venlafaxin hver, to med fluoxetin og nortriptylin og fem forsøg med bupropion, hvoraf et af dem testede langtidsbrug for at forhindre tilbagefald. Nortriptylin og bupropion øgede begge ophør. I et forsøg gav kombinationen af bupropion og nikotinplaster en lidt højere rygestoprate end plaster alene.

Revisors konklusioner: Nogle antidepressiva (bupropion og nortriptylin) kan hjælpe med at holde op med at ryge. Det er ikke klart, om disse virkninger er specifikke for de enkelte lægemidler, eller om de ville forekomme med ethvert antidepressivum.