Antimalariamedicin ved systemisk lupus erythematosus: anvendelse under graviditet

De 4-aminoquinolinradikalholdige antimalariamedicinere anvendes også til behandling af forskellige bindevævssygdomme, herunder systemisk lupus erythematosus (SLE) og reumatoid arthritis. Disse midler er især nyttige til behandling af inflammatorisk polyartritis og hudsygdomme. Ved at hæve pH-værdien i de intracellulære rum forstyrrer disse lægemidler den normale fagocytiske funktion, hvilket gør det muligt for dem at forstyrre antigenbehandlingen. Andre virkninger omfatter hæmning af trombocytaggregation, hvilket er en fordel for patienter med fosfolipidantistoffer (aPL), som er kendt for at disponere patienter for tilbagevendende arterielle og venøse kliniske trombotiske hændelser. Hydroxychloroquin har også vist sig at reducere serumlipidniveauet, herunder kolesterol, triglycerider og lipoproteiner med lav densitet. Da det nu er kendt, at patienter med SLE er i risiko for accelereret arterogenese og for tidlig hjertesygdom, kan denne virkning være en ekstra fordel for disse patienter. Anvendelsen af 4-aminoquinolinradikaler, der indeholder antimalarialægemidler under graviditet, er kontroversiel. Det er kendt, at disse midler kan krydse placenta og deponeres i fosterets pigmenterede væv. Disse resultater har ført til en anbefaling om, at disse midler ikke længere bør anvendes under graviditet hos patienter med bindevævssygdomme, selv om de længe har været anbefalet til malariaprofylakse hos gravide kvinder, der rejser til malariabekæmpede områder. Der er dokumenteret opblussen af SLE-sygdom, når disse midler ophører, og da opblussen af SLE-sygdomsaktivitet er kendt for at være skadelig for graviditetsudfaldet hos patienter med SLE, er det vores opfattelse, at disse lægemidler ikke bør ophøre under graviditet hos en patient med lupus, især når den kendte terminale eliminationshalveringstid er 1-2 måneder.