Antipsykotika mod depression kan medføre højere risiko for død

I en ny undersøgelse, voksne med depression, der tilføjede nyere antipsykotisk medicin til deres behandling, havde en øget dødelighedsrisiko sammenlignet med en kontrolgruppe, der tilføjede et andet antidepressivt middel.

Læger, der behandler voksne med depression, bør være opmærksomme på dette potentiale for øget dødelighed, viser undersøgelsen.

Og selv om antidepressiva er den farmakologiske behandling af depression i første linje, reagerer mange mennesker ikke på det første behandlingsforløb. Efterfølgende behandlingsmuligheder omfatter skift til et andet antidepressivt middel efterfulgt af forskellige forstærkningsstrategier, herunder ordination af et andet antidepressivt middel og nyere antipsykotika, såsom aripiprazol, quetiapin og olanzapin.

“Antipsykotika har velkendte og ofte alvorlige bivirkninger, herunder en mere end 50 % øget risiko for dødelighed hos ældre voksne med demens”, siger hovedforfatter Tobias Gerhard, lektor ved Rutgers University’s Ernest Mario School of Pharmacy.

“Det har tidligere været ukendt, om denne dødelighedsrisiko gælder for ikke-ældre voksne, der bruger nyere antipsykotika som augmentationsbehandling for depression. De kliniske forsøg, der førte til godkendelsen af forskellige nyere antipsykotika til depression, var simpelthen for små og for korte til at være informative for dette spørgsmål.”

For den nye undersøgelse i PLOS ONE undersøgte forskerne data fra 39.582 Medicaid-modtagere i alderen 25 til 64 år fra 2001 til 2010, der er knyttet til National Death Index.

Efter en periode med behandling med et enkelt antidepressivt middel fik undersøgelsespatienterne recepter på et nyere antipsykotisk middel eller et andet antidepressivt middel. Forskerne fandt en 45% relativ stigning i dødelighedsrisikoen for dem, der indledte et nyere antipsykotisk middel, hvilket for undersøgelseskohorten svarede til et ekstra dødsfald for hver 265 personer, der tog antipsykotisk middel i et år.

“Vores resultater kræver gentagelse, ideelt set med et offentligt finansieret pragmatisk, randomiseret, kontrolleret forsøg. I mellemtiden tyder vores undersøgelse imidlertid på, at læger bør overveje at ordinere antipsykotika til voksne med depression med forsigtighed, da de potentielle sundhedsrisici er betydelige, og fordelene er ret beskedne og kontroversielt debatteret,” siger Gerhard.

“Af særlig relevans for vores resultater er et fund fra vores tidligere arbejde. Det er velkendt, at de fleste antidepressiva tager omkring fire til seks uger før de er fuldt effektive. Men i modsætning til lægemidlets etiket og behandlingsretningslinjerne påbegynder mange patienter i USA antipsykotisk behandling for depression uden at have gennemført et passende forudgående forsøg med et enkelt antidepressivt middel,” siger Gerhard.

“Vores resultater understreger vigtigheden af kun at overveje nyere antipsykotika, efter at der er konstateret manglende respons på mindre risikable, evidensbaserede behandlingsmuligheder.”