Antiulcermedicin

Definition

“Antiulcermedicin er en klasse af lægemidler, eksklusive de antibakterielle midler, der anvendes til behandling af mavesår og den øverste del af tyndtarmen.

Antiulcermedicin
Mærkenavn (generisk navn)	Mulige almindelige bivirkninger omfatter:
Axid (nitzatidin)	Diarré, hovedpine, kvalme og opkastning, ondt i halsen
Carafate (sucralfate)	Forstoppelse, søvnløshed, nældefeber, mavebesvær, opkastning
Cytotec (misoprostol)	Kramper, diarré, kvalme, luft i maven, hovedpine, menstruationsforstyrrelser (herunder kraftig blødning og kraftige kramper)
Pepcid (famotidin)	Konstipation eller diarré, svimmelhed, træthed, feber
Prilosec (omeprazol)	kvalme og opkastninger, hovedpine, diarré, mavesmerter
Tagamet (cimetidin)	Hovedpine, brystudvikling hos mænd, depres- sion og desorientering
Zantac (ranitidin hydrochlorid)	Hovedpine, forstoppelse eller diarré, ledsmerter

Mål

Recidiverende mavesår og duodenalsår skyldes Helicobacter pylori-infektioner og behandles med kombinationsbehandlinger, der inkorporerer antibiotikabehandling med mavesyreundertrykkelse. Desuden er der blevet anvendt bismuthforbindelser. Den primære klasse af lægemidler, der anvendes til mavesyreundertrykkelse, er protonpumpehæmmere, omeprazol, lansoprazol, pantoprazol og rabeprazol. De H-2-receptorblokerende midler cimetidin, famotidin, nizatidin og ranitidin har været anvendt til dette formål, men anvendes nu i højere grad til vedligeholdelsesbehandling efter behandling med protonpumpehæmmere. Sucralfat, der virker ved at danne en beskyttende belægning over den ulcererede læsion, anvendes også til behandling af mavesår og kan være velegnet til patienter, hvor andre klasser af lægemidler ikke er indiceret, eller til patienter, hvis mavesår er forårsaget af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) snarere end af H. pylori-infektioner.

Beskrivelse

Protonpumpehæmmere blokerer sekretionen af mavesyre fra mavens parietalceller. Omfanget af hæmningen af syreudskillelsen er dosisrelateret. I nogle tilfælde er mavesyresekretionen fuldstændig blokeret i over 24 timer ved en enkelt dosis. Ud over deres rolle i behandlingen af mavesår anvendes protonpumpehæmmere til behandling af syndromer med overdreven syreudskillelse (Zollinger-Ellison-syndromet) og gastroøsofageal reflukssygdom (GERD).

Histamin H-2-receptorblokkere stopper histaminets virkning på mavens parietalceller, hvilket hæmmer udskillelsen af mavesyre. Disse lægemidler er mindre effektive end protonpumpehæmmere, men kan opnå en 75-79 % reduktion af syreudskillelsen. Der kan opnås en højere grad af syrehæmning, når lægemidlet administreres intravenøst. H-2-receptorblokkere kan også anvendes til behandling af halsbrand og hypersekretoriske syndromer. Når de gives før en operation, er H-2-receptorblokkere nyttige til forebyggelse af aspirationspneumoni.

Sucralfat (Carafate), et substitueret sukkermolekyle uden næringsværdi, hæmmer ikke mavesyre, men reagerer snarere med den eksisterende mavesyre for at danne en tyk belægning, der dækker overfladen af et sår og beskytter det åbne område mod yderligere skade. En sekundær virkning er, at det virker som en hæmmer af fordøjelsesenzymet pepsin. Sucralfat binder sig ikke til den normale mavesækslimhinde. Lægemidlet er blevet anvendt til forebyggelse af stresssår, den type, der ses hos patienter, der udsættes for fysisk stress som f.eks. forbrændinger og operationer. Det har ingen systemiske virkninger.

Anbefalet dosering

Doserne af protonpumpehæmmere og H-2-receptorblokkere varierer afhængigt af lægemidlet og den tilstand, der skal behandles. Der henvises til de enkelte referencer.

Dosen af sucralfat til akut ulcusbehandling er 1 gram fire gange om dagen. Når ulcuset er helet, kan vedligeholdelsesbehandlingen fortsætte med 1 gram to gange dagligt.

Forholdsregler

Protonpumpehæmmere tolereres generelt godt, og de mest almindelige bivirkninger er diarré, kløe, hududslæt, svimmelhed og hovedpine. Muskelsmerter og en højere end normal hyppighed af luftvejsinfektioner er blandt de andre bivirkninger, der er rapporteret. Omeprazol har en øget rate af fosterdødsfald i dyreforsøg. Det vides ikke, om disse lægemidler udskilles i modermælk, men på grund af rapporterede bivirkninger hos spædbørn i dyreforsøg anbefales det, at protonpumpehæmmere ikke anvendes af ammende mødre.

H-2-receptorblokkere varierer meget i deres bivirkninger. Selv om de generelt tolereres godt, kan cimetidin forårsage forvirring hos ældre patienter og har en antiandrogen virkning, som kan forårsage seksuel dysfunktion hos mænd. Famotidin er blevet rapporteret til at forårsage hovedpine hos 4,7 % af patienterne. Det anbefales, at mødre ikke tager H-2-receptorblokkere, mens de ammer.

Sucralfate tolereres godt. Det absorberes dårligt, og den mest almindelige bivirkning er forstoppelse hos 2 % af patienterne. Diarré, kvalme, opkastning, mavebesvær, fordøjelsesbesvær, flatulens, mundtørhed, udslæt, pruritus (kløe), rygsmerter, hovedpine, svimmelhed, søvnighed og svimmelhed er blevet rapporteret, samt sjældne allergiske reaktioner. Da sucralfat frigiver små mængder aluminium i systemet, bør det anvendes med forsigtighed hos patienter med nyreinsufficiens. Der foreligger ingen oplysninger om sucralfat’s sikkerhed ved amning.

Interaktioner

Protonpumpehæmmere kan øge pH-værdien i maven. Dette vil inaktivere nogle svampemidler, der kræver et surt medium for at virke, især itraconazol og ketoconazol.

H-2-receptorblokerende midler har et stort antal lægemiddelinteraktioner. Der henvises til individuelle referencer.

Nøglebegreber

Antibiotika- Medicin, der anvendes til behandling af infektioner.

Enzym- En type protein, der produceres i kroppen, og som fremkalder eller fremskynder kemiske reaktioner.

Gastrointestinalkanalen- Mavesækken, tyndtarmen og tyktarmen.

Hypersekretion- Overdreven produktion af et kropsligt sekret. Det mest almindelige hypersekretoriske syndrom i maven er Zollinger-Ellison-syndromet, et syndrom bestående af fulminerende intrakrete mavesår, gastrisk hypersekretion og hyperaciditet samt forekomsten af gastrinomer i bugspytkirtelcellerne i Langerhans-øerne.

Inflammation- Smerter, rødme, hævelse og varme, der normalt udvikles som reaktion på en skade eller sygdom.

Slør- Tyk væske produceret af de fugtige membraner, der beklæder mange af kroppens hulrum og strukturer.

Nonsteroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID)- En type medicin, der anvendes til at lindre smerter, hævelse og andre symptomer på inflammation, f.eks. ibuprofen eller ketoprofen.

Sucralfat bør ikke anvendes sammen med aluminiumholdige antacida på grund af risikoen for øget aluminiumabsorption. Sucralfat kan hæmme absorptionen og reducere blodniveauet af antikoagulantia, digoxin, quinidin, ketoconazol, quinoloner og phenytoin.

Ressourcer

ORGANISATIONER

Digestive Disease National Coalition. 507 Capitol Court NE, Suite 200, Washington, DC 20003. (202) 544-7497.

National Digestive Diseases Information Clearinghouse. 2 Information Way, Bethesda, MD 20892-3570. 〈http://www.niddk.nih.gov/Brochures/NDDIC.htm〉.

ANDET

Duodenal UlcerFaktaark. Johns Hopkins Health Information Adult Health Advisor. 〈http://csi.intelihealth.com〉.

National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. 〈http://www.niddk.nih.gov〉.

PharmInfoNet’s Digestive Disease Center. 〈http://pharminfo.com/disease.gastro.html〉.

Mavesår (mavesår). Fact sheet. Johns Hopkins Health Information Adult Health Advisor. 〈http://csi.intelihealth.com〉.