Antrale pseudocyster

Antrale pseudocyster opdages ofte på panoramarøntgenbilleder ved rutineundersøgelser. Inflammatoriske infiltrater, der forårsager irritation af sinusforingen, er ofte involveret. De er et af de fem mest almindelige tilfældige fund ved keglestråle-computertomografi.1

Det er rapporteret, at pseudocyster findes hos op til 14 % af befolkningen.2 Antrale pseudocyster dannes ved, at det inflammatoriske serøse eksudat ophobes under sinusmembranen og forårsager en kuppel- eller sessielignende forhøjning med et svagt radiopakt og velafgrænset kuppeludseende. Selv om årsagen ikke er blevet endeligt bekræftet, er antrale pseudocyster blevet associeret med allergier, respiratoriske og virale infektioner og tvangsopvarmning (figur 1).2

Figur 1: En velbeskrevet, asymptomatisk, let radiopaque masse i sinushulen, der illustrerer en antral pseudocyst. Billedet er venligst udlånt af Shawn Adibi, DDS, MEd, FAAOM.

Pseudocyster er ikke epithelforede; ægte cyster er altid epithelforede. Ved dannelsen af en ægte cyste er der inflammation til stede, f.eks. en infektion i pulpa. Epithelet begynder at proliferere, danner en tydelig cyste og lukker sig til sidst af fra det omgivende væv. Cystens lumen, eller centrum, fyldes med væske på grund af det osmotiske tryk i cysteens kerne. Cystens membran tillader væske at trænge ind i cystens kerne for at udligne det osmotiske tryk med det omgivende vævs tryk, og cysten fortsætter med at udvide sig.3

Antrale pseudocyster er derimod ikke egentlige cyster og er ikke ofte forbundet med kliniske symptomer. Antrale pseudocyster opstår fra gulvet i sinus maxillaris og dannes under slimhinden, men de er ikke omgivet af epitel, som en ægte cyste ville være det. Udtrykket pseudocyst kan forveksles med de diagnostiske udtryk sinus mucocele og sinus retentionscyste.3

En undersøgelse fra 2014 af en ortodontisk population noterede 842 tilfældige fund i 427 keglestråle-computertomografiscanninger af forsøgspersoner, med de fleste oversåede fund i nasopharynx og paranasalhulerne.4 Forfatterne gør opmærksom på behovet for mere træning i at identificere tilfældige fund og notere dem, når de opstår. Ofte er områderne af interesse ikke åbenlyst synlige eller kan ikke blive efterstræbt som relevante. Forfatterne anbefaler færdighed i fortolkning af alle former for røntgenbilleder.

Klinikeren kan forveksle den antrale pseudocyst med en ikke-odontogen cyste, en odontogen cyste (såsom en dentigerøs cyste, en odontogen keratocyst eller en residualcyste) eller en inflammatorisk læsion (såsom en radikulær cyste, en odontogen tumor eller en ikke-odontogen tumor). Når man ser fundet på et panoramabillede, er det næste skridt at få et periapikalt billede af det pågældende område. Vitaliteten af eventuelle tænder i området bør bestemmes, og ubehandlede tænder uden tegn på pulpal eller parodontal sygdom bør testes vitale, hvis det pågældende område er en antral pseudocyst af ikke-dentalt oprindelse, og bør gøre det muligt at udelukke andre entiteter i nogle tilfælde. Når der imidlertid er tvivl om enhedens placering eller præsentation, er det normalt nødvendigt at foretage yderligere undersøgelser, f.eks. avanceret billeddannelse, biopsi eller fin nålesugning. Det vil være hensigtsmæssigt at henvise til en oral kirurg eller en otolaryngolog.5,6

Som ordsproget siger, “øjet ser ikke, hvad sindet ikke ved”, og medmindre man er trænet i at se den antrale pseudocyst, kan man overse den eller forveksle den med en anden entitet. Når den findes utilsigtet, bør man altid søge at stille en diagnose.

Som altid skal du fortsætte med at stille gode spørgsmål og altid lytte til dine patienter.

1. Edwards R, Altalibi M, Flores-Mir C. Hyppigheden og arten af tilfældige fund i keglestråle-computertomografiske scanninger af hoved- og halsregionen: En systematisk gennemgang. J Am Dent Assoc. 2013;144(2):161-170.
2. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Chi AC. Oral og maxillofacial patologi. 4th ed. Philadelphia, PA: Saunders; 2015.
3. DeLong L, Burkhart NW. General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. 3rd ed. Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 2019.
4. Edwards R, Alsufyani N, Heo G, Flores-Mir C. Hyppigheden og arten af tilfældige fund i storfelts keglestråle-computertomografiscanninger af en ortodontisk prøve. Prog Orthod. 2014;15(1):37.
5. Sette-Dias AC, Naves MD, Mesquita RA, Abdo EM. Differentialdiagnose af antral pseudocyst. A case report. Stomatologija. 2013;15(3):92-94.
6. Adibi SS, Johnson CD, Mukherji G, Ogbureke EI. Månedens tilfælde af oral og maxillofacial patologi: Antral pseudocyst. Tex Dent J. 2015;132(4):240,272-273.

Nancy W. Burkhart, EdD, MEd, BSDH, AFAAOM, er adjungeret professor i afdelingen for parodontologi-stomatologi ved Texas A&M University College of Dentistry. Dr. Burkhart er stifter og medvært af den internationale støttegruppe for Oral Lichen Planus (dentistry.tamhsc.edu/olp) og medforfatter af General and Oral Pathology for the Dental Hygienist, der er i tredje udgave. Hun blev tildelt en affiliate fellow-status i American Academy of Oral Medicine i 2016. Hun blev tildelt prisen Dental Professional of the Year i 2017 gennem International Pemphigus and Pemphigoid Foundation og er modtager af en 2017 Sunstar/RDH Award of Distinction-pris. Hun kan kontaktes på [email protected].