Aortic Center

Aortisk regurgitation | Aortastenose | Bicuspid aortaklap | Reparation af aortaklappen & Udskiftning | TAVR | Næste skridt

Hvad er aortaklappen?

Aortaklappen er en af hjertets klapper. Den er normalt trikuspid (med tre foldere), selv om den hos 1 % af befolkningen findes medfødt bikuspid (to foldere). Den ligger mellem venstre ventrikel og aorta.

Hvad er aortaklappens funktion?

Under ventrikelsystolen (hjerteslag – tømningsfasen) stiger trykket i venstre ventrikel (et af hjertets kamre). Når trykket i venstre ventrikel stiger over trykket i aorta, åbner aortaklappen sig, så blodet kan komme ud af venstre ventrikel og ud i aorta (det iltrige blod, som kommer fra lungerne). Når ventrikelsystolen slutter, falder trykket i venstre ventrikel hurtigt (hjertets afslapnings- eller fyldningsfase). Når trykket i venstre ventrikel falder, tvinger aortatrykket aortaklappen til at lukke. Aortaklappen er altså i bund og grund barrieren mellem krop og hjerte, og derfor er den så vigtig.

Hvilke sygdomme påvirker aortaklappen?

Helt grundlæggende er der to typiske processer, der kan påvirke aortaklappen, og en medfødt tilstand, der vil påvirke den.

• Aortaklapstenose, hvor klappen ikke kan åbnes helt og dermed hindrer blodstrømmen ud fra hjertet.
• Aortisk insufficiens, også kaldet aortisk regurgitation, hvor aortaklappen er inkompetent, og blodet løber passivt tilbage til hjertet i den forkerte retning.
• Bikuspid aortaklap, den mest almindelige medfødte abnormitet i hjertet. I denne tilstand har aortaklappen i stedet for tre kusper to kusper i stedet for tre kusper. Denne tilstand er ofte udiagnosticeret, indtil personen senere i livet udvikler symptomatisk aortastenose.

Aortisk regurgitation (utilstrækkelighed)

Hvad er aortisk regurgitation (utilstrækkelighed)

Denne tilstand opstår, når hjertets aortaklap ikke lukker tæt. Aortaklap regurgitation tillader, at noget af det blod, der lige er blevet pumpet ud af dit hjertes hovedpumpekammer (venstre ventrikel), lækker tilbage i det. Denne lækage af blod kan forhindre dit hjerte i at pumpe blod effektivt ud til resten af kroppen. Kroppen får ikke nok blod, så hjertet må arbejde hårdere for at kompensere for det.

Hvad er årsagen til aortainsufficiens?

Der er en række forskellige årsager til aortainsufficiens, lige fra medfødte hjertefejl til komplikationer af smitsomme sygdomme. De vigtigste årsager omfatter:

• kongenitale hjertefejl,
• deterioration af klappen med alderen,
• endokarditis,
• rheumatisk feber,
• sjældne sygdomme som Marfans syndrom, der kan beskadige aortaklappen,
• traumer (skader på aorta nær aortaklappen) og
• forstørrelse af aorta på grund af forhøjet blodtryk.

Er det en pludselig opstået sygdom?

Aortaklapinsufficiens kan udvikle sig pludseligt eller over årtier. Når den udvikler sig over årene, kaldes den kronisk aortaklapregurgitation, mens den ved pludselig opstået kaldes akut aortaklapregurgitation.

Viser symptomer på aortaklapregurgitation sig tidligt?

Aortaklapregurgitation udvikler sig gradvist, og dit hjerte kompenserer for problemet over tid. Du kan ikke have nogen tegn eller symptomer i mange år, og du kan endda være uvidende om, at du har denne tilstand.

Hvad er årsagerne til pludselig aortaklapsinsufficiens?

Aortisinsufficiens kan skyldes komplikationer med en udskiftning (protese) af en aortaklap; traume mod selve hjerteklappen eller aorta; endokarditis, som er en infektion i hjertet; aortadissektion, som betyder, at det indre lag af aorta adskiller sig fra det midterste lag.

Hvordan påvirker aortaklapsinsufficiens mit hjerte?

Ved aortaklapregurgitation siver noget blod tilbage til venstre hjertekammer i stedet for at strømme videre til resten af kroppen efter at være blevet pumpet ind i aorta. Dette tvinger venstre ventrikel til at holde mere blod tilbage. Som reaktion herpå kan dette kammer i dit hjerte blive større og tykkere. I begyndelsen hjælper disse tilpasninger venstre hjertekammer med at pumpe blodet med større kraft. Men til sidst svækker disse ændringer venstre ventrikel – og dit hjerte generelt med tiden

Hvad er tegn og symptomer på aortainsufficiens?

• Mødesløshed og svaghed ved stigning i dit aktivitetsniveau
• Atmangel på åndedræt ved anstrengelse eller når du ligger på ryggen
• Smerter i brystet (angina pectoris), ubehag eller trykkenhed, ofte tiltagende under træning
• Svulmede ankler og fødder (ødem)
• Hjertebanken – fornemmelse af hurtig, flakkende hjerteslag
• Uregelmæssig puls (arytmi)
• Hjertebrummen
• Svimmelhed

Hvordan diagnosticeres aortainsufficiens?

Echokardiografi (ultralydsundersøgelse af dit hjerte) er den gyldne standard til diagnosticering af hjerteklapsygdomme. Når klapsygdom er blevet diagnosticeret ved hjælp af ekkokardiografi, kan der udføres kateterisation for at overvåge trykket inde i dit hjerte samt for at kontrollere for yderligere koronararteriesygdom.

Bør jeg begrænse min motion?

Patienter med aortainsufficiens bør have detaljeret rådgivning om fysisk aktivitet. Isometrisk træning, vægtløftning og tunge anstrengende aktiviteter, som indebærer anstrengende armarbejde, bør specifikt forbydes på grund af den refleksforøgelse af den perifere vaskulære modstand, der opstår ved armtræning. I modsætning hertil reducerer rytmisk træning af store muskelgrupper med lav modstand, som f.eks. cykling, den perifere modstand, og bør opmuntres for at opnå fitness og velvære. Profylakse for infektiøs endokarditis er ikke længere påkrævet baseret på de nye ACC/AHA-retningslinjer.

Hvordan behandles aortaklapinsufficiens?

Når aortaklapregurgitationen bliver alvorlig, er det ofte nødvendigt med kirurgi for at reparere eller udskifte aortaklappen.

Hvornår anbefales kirurgi ved aortaklapinsufficiens?

Aortaklapkirurgi for kronisk svær aortaklapregurgitation er indiceret til personer med symptomdebut, asymptomatiske patienter med venstre ventrikeldysfunktion, patienter, der gennemgår hjertekirurgi, og patienter med bevaret ventrikelfunktion, men en venstre ventrikulær end-systolisk dimension på mere end 50 til 55 mm eller end-diastolisk dimension på mere end 70 til 75 mm.

Aortastenose

Hvad er aortastenose?

Aortisk stenose opstår, når hjertets aortaklap bliver smallere. Denne forsnævring forhindrer klappen i at åbne helt, hvilket hindrer blodgennemstrømningen fra hjertet ind i aorta og videre til resten af kroppen.

Hvad sker der, når aortaklappen forsnævres?

Denne forsnævring forhindrer klappen i at åbne helt, hvilket hindrer blodgennemstrømningen fra hjertet ind i aorta og videre til resten af kroppen. Når aortaklappen er blokeret, skal dit hjerte arbejde hårdere for at pumpe blodet ud til din krop. Til sidst begrænser dette ekstra arbejde den mængde blod, det kan pumpe, og det kan svække din hjertemuskel, hvilket fører til symptomer.

Hvad forårsager aortaklapstenose?

Kalcifik aortaklapstenose og medfødt bikuspid aortaklapstenose tegner sig for det overvældende flertal af aortaklapstenosetilfælde, efterfulgt af mindre almindelige tilstande, såsom reumatisk aortaklapstenose og medfødt aortaklapstenose.

Hvad er kalcifik aortastenose?

Hos ældre voksne rammer en let fortykkelse, forkalkning eller begge dele af en tresidet aortaklap uden begrænset bladbevægelse (aortisk sklerose) ca. 25 % af befolkningen over 65 år. Kalkagtig aortastenose rammer derimod ca. 2 % til 3 % af de ældre over 75 år.

Får alle, der har sclerose, aortastenose?

Nej, det er ikke alle patienter med sklerose i aortaklappen, der udvikler obstruktiv aortaklapsygdom.

Kan du forklare medfødt aortastenose?

Ja, kort fortalt skyldes den bicuspid aortaklap (2 foldere i stedet for 3). Medfødt bicuspid aortaklapstenose er en vigtig almindelig årsag til aortastenose; den omtrentlige samlede forekomst af en anatomisk bicuspid aortaklap er 1 % til 2 % af befolkningen. Heraf vil ca. halvdelen udvikle aortastenose og op til en tredjedel vil udvikle aortisk regurgitation. Aortastenose forårsaget af en medfødt bicuspid aortaklap rammer oftere mænd end kvinder.

Hvad er symptomerne på aortastenose?

Tegn og symptomer på aortaklapstenose udvikler sig typisk, når forsnævringen af klappen er alvorlig, og kan omfatte:

• Smerter i brystet (angina pectoris) eller trykkenhed
• Følelse af svimmelhed eller besvimelse ved anstrengelse
• Atmangel på åndedræt, især ved anstrengelse
• Fatthed, især i perioder med øget aktivitet
• Hjertebanken – fornemmelser af en hurtig, flagrende hjerterytme
• Hjertebrummen

Hvordan udvikles symptomerne på aortastenose?

Når aortaklappen bliver smallere, stiger trykket inde i venstre hjertekammer. Dette medfører, at venstre hjertekammer bliver tykkere, hvilket nedsætter blodgennemstrømningen og kan føre til brystsmerter. Efterhånden som trykket fortsætter med at stige, kan blodet sive tilbage op i lungerne, og du kan føle dig forpustet. Alvorlige former for aortastenose forhindrer tilstrækkeligt blod i at nå hjernen og resten af kroppen. Dette kan forårsage svimmelhed og besvimelse.

Er det en pludselig opstået sygdom?

Nej. Aortaklapstenose giver måske ikke advarselstegn med det samme, hvilket gør den svær at opdage i begyndelsen. Tilstanden opdages ofte under en rutinemæssig undersøgelse, når en læge hører en unormal hjertelyd (hjertemuskel). Denne mislyd kan forekomme længe før andre tegn og symptomer udvikler sig.

Hvordan diagnosticeres aortastenose?

Echokardiografi (ultralydsundersøgelse af dit hjerte) er den gyldne standard til diagnosticering af hjerteklapsygdomme. Når hjerteklapsygdom er blevet diagnosticeret ved hjælp af ekkokardiografi, kan der udføres kateterisation for at overvåge trykket i dit hjerte samt for at kontrollere, om der er yderligere koronararteriesygdom.

Min læge fortæller mig, at jeg har aortastenose, hvad skal jeg gøre nu?

Patienter med aortastenose falder ind i en af fire kategorier af sværhedsgrad: mild, moderat, svær eller kritisk. Asymptomatiske patienter med aortastenose bør have medicinsk opfølgning (se en kardiolog hver 3. til 6. måned) med regelmæssig forespørgsel om ændringer i motionstolerance eller andre symptomer. Patienterne bør holde op med at ryge og kan behandles for forhøjet kolesterol.

Kan aortastenose behandles med medicin?

Det kan desværre ikke lade sig gøre. Der findes til dato ingen medicinsk behandling til behandling af forkalkede aortastenose. Man har undersøgt den mulige virkning af sekundær forebyggende foranstaltninger, især lipidsænkning med statiner, på udviklingen af aortastenose. Hypertension forekommer hos op til 40-50 % af patienterne med forkalkede aortastenoser og bør behandles på passende vis, da ubehandlet hypertension kan føre til tidligere symptomdebut. Antihypertensiv medicin bør titreres langsomt, og vasodilatatorer bør anvendes med forsigtighed ved svær aortastenose.

Hvilke behandlingsmuligheder findes der for aortastenose?

Kirurgi med henblik på reparation eller udskiftning af klappen er den foretrukne behandling for voksne eller børn, der udvikler symptomer. Selv hvis symptomerne ikke er meget slemme, kan lægen anbefale operation. Personer uden symptomer, men med bekymrende resultater af diagnostiske tests kan også kræve operation.

Bikuspid aortaklap

Hvad er bikuspid aortaklap?

Som vi nævnte, da vi beskrev aortaklappen, har den normale aortaklap tre små klapper eller foldere, der åbner bredt og lukker sikkert for at regulere blodgennemstrømningen, så blodet kan strømme fra hjertet til aorta og forhindrer blodet i at strømme tilbage til hjertet. Ved bicuspid aortaklapsygdom har klappen kun to klapblade. Med denne deformitet fungerer klappen ikke perfekt, men den kan fungere tilstrækkeligt i årevis uden at forårsage symptomer eller tydelige tegn på et problem.

Hvad er årsagen til bikuspid aortaklap?

Bikuspid aortaklap er til stede ved fødslen (medfødt). En unormal aortaklap udvikles i de første uger af graviditeten, når barnets hjerte udvikles. Årsagen til dette problem er uklar, men det er den mest almindelige medfødte hjertesygdom. Den forekommer ofte i familier og er forbundet med andre sygdomme.

Hvilke sygdomme er samtidige med bikuspid aortaklap?

En bikuspid aortaklap findes ofte hos spædbørn med coarctation af aorta og andre sygdomme, hvor der er en blokering af blodgennemstrømningen i venstre side af hjertet. Begge lidelser ses hos de fleste patienter med Turners syndrom.

Hvad er forekomsten af bikuspid aortaklap i den almindelige befolkning?

Omkring 2 % af befolkningen har bicuspid aortaklapsygdom, og den er dobbelt så almindelig hos mænd som hos kvinder.

Hvad sker der, hvis jeg har bikuspid aortaklap?

Med tiden kan den unormale klap blive utæt eller forsnævret.

Diagnosticeres bikuspid aortaklap ved fødslen?

For det meste diagnosticeres bikuspid aortaklap ikke hos spædbørn eller børn, fordi den ikke giver nogen symptomer.

Er der nogen komplikationer forbundet med bikuspid aortaklap?

Ja, hjertesvigt, aortaaneurisme og dissektion er de vigtigste komplikationer forbundet med bikuspid aortaklap.

Hvad er symptomerne på bikuspid aortaklap?

Symptomerne kan omfatte let træthed, brystsmerter, åndedrætsbesvær, hurtig uregelmæssig hjerteslag (hjertebanken), bevidstløshed (besvimelse) og bleg hud.

Hvordan behandles bikuspid aortaklap?

En bikuspid aortaklap kan repareres ved at omforme aortaklappens foldere, så klappen kan åbne og lukke mere fuldstændigt. Reparation af bikuspid aortaklap kan være en mulighed for at behandle utætte klapper, men det kan ikke bruges til at behandle en stenotisk eller forsnævret bikuspid aortaklap. Reparation af bikuspid aortaklap kan udføres ved hjælp af en minimalt invasiv kirurgisk teknik.

Hvilke behandlinger er tilgængelige for spædbørn med bikuspid aortaklap?

Hvis der er stenose på grund af bikuspid aortaklap, kan den åbnes ved hjælp af hjertekateterisation. Et fint rør (kateter) føres ind i hjertet og ind i den snævre åbning af aortaklappen. En ballon, der er fastgjort til enden af røret, pustes op for at gøre klappens åbning større.

Reparation og udskiftning af aortaklappen

Hvad er de kirurgiske muligheder for aortaklapsygdom?

Der findes to typer operationer af aortaklappen: reparation af aortaklappen og udskiftning af aortaklappen. De kirurgiske muligheder for enten aortastenose eller -insufficiens omfatter implantation af en mekanisk klap, en vævsklap eller din egen klap (Ross-procedure). Aortaklapkirurgi kan udføres ved hjælp af traditionel hjerteklapkirurgi eller minimalt invasive tilgange.

Hvilke slags ventiler anvendes ved aortaklapudskiftningskirurgi?

Mekaniske ventiler, biologiske ventiler og homograftventiler anvendes ved aortaklapudskiftningskirurgi.

Hvad er en mekanisk ventil?

Mekaniske ventiler består udelukkende af mekaniske dele, som ikke reagerer og tolereres godt af kroppen. Gileafletklappen anvendes oftest. Den består af to pyrolitblade (kvaliteter svarende til en diamant) af kulstof i en ring, der er dækket af polyesterstrik.

Har jeg brug for at tage antikoagulerende midler, hvis jeg får en mekanisk ventil implanteret?

Alle patienter med mekaniske klapproteser skal tage antikoagulerende medicin, f.eks. warfarin (Coumadin), resten af deres liv for at reducere risikoen for blodpropper og slagtilfælde.

Hvad er en biologisk klap?

På NewYork-Presbyterian/Columbia udskiftes de fleste aortaklapper med en bioprotese. Biologiske ventiler (også kaldet vævs- eller bioproteseklapper) er lavet af væv, men de kan også have nogle kunstige dele for at give ekstra støtte og gøre det muligt at sy klappen på plads. Biologiske klapper kan være fremstillet af væv fra svin (porcine), perikardvæv fra ko (bovine) eller perikardvæv fra andre arter.

Har jeg brug for at tage nogen antikoagulantia, hvis jeg får en biologisk klap implanteret?

Nej. Disse klapper gør det muligt for patienterne at undgå livslang brug af antikoagulantia (blodfortyndende medicin).

Hvad er en homograft?

En homograft (også kaldet allograft) er en aortaklap eller pulmonalklap, der er blevet fjernet fra et doneret menneskehjerte, konserveret, behandlet med antibiotika og frosset ned under sterile forhold. Homografts er ideelle klapper til udskiftning af aortaklappen, især når aortaklappen er syg eller der er endokarditis (infektion).

Hvordan vælges typen af udskiftningsklap?

Den type klap, der anvendes, afhænger typisk af symptomernes sværhedsgrad og andre individuelle helbredsmæssige forhold, f.eks. alder og brug af blodfortyndende medicin.

Hvad er traditionel hjerteklapoperation?

Ved traditionel aortaklapoperation foretager en kirurg et snit på 6 til 8 tommer ned langs midten af brystbenet, og en del eller hele brystbenet (brystbenet) deles for at give direkte adgang til dit hjerte. Kirurgen reparerer eller udskifter derefter din unormale hjerteklap eller dine unormale hjerteklapper.

Hvad er minimalt invasiv aortaklapkirurgi?

Minimalt invasiv aortaklapkirurgi udføres gennem mindre, 2- til 4-tommers snit. Minimalt invasiv kirurgi kan reducere blodtab, traumer og længden af hospitalsopholdet. De fleste patienter, der har brug for isoleret aortaklapoperation, er kandidater til minimalt invasiv aortaklapoperation, men din kirurg vil gennemgå dine diagnostiske tests og afgøre, om du er kandidat til denne type operation.

Hvor alvorlig er en forstørret aorta?

Aortaklapsygdom er ofte forbundet med forstørrelse (aneurisme) af den ascenderende aorta, den første del af aorta (det vigtigste blodkar i kroppen, der udspringer af aortaklappen). Hvis udvidelsen af aorta er betydelig (normalt over 4,5 eller 5 cm i diameter), kan det blive nødvendigt at udskifte denne del af aorta.

Jeg har en forstørret aorta ud over aortaklapsygdom. Hvilken operation skal jeg have?

Den egentlige udskiftning af aorta foretages samtidig med reparation eller udskiftning af aortaklappen. Hos patienter, der har en utæt aortaklap og en forstørret aorta, kan der foretages en særlig procedure (David-proceduren). Ved David-proceduren kan kirurgerne reparere aortaklappen og samtidig udskifte den forstørrede ascendens aorta. En anden mulighed er udskiftning af hele aortakroppen og aortaklappen med en kombination af en mekanisk klap med et fastgjort rørtransplantat. Denne fremgangsmåde, der også kaldes den modificerede Bentall-operation, anvendes ofte til yngre patienter eller til patienter, der ønsker at undgå en ny operation. Antikoagulationsbehandling er påkrævet.

Transkatheter aortaklapudskiftning (TAVR)

Kan aortaklapoperation udføres minimalt invasivt?

Ja, der findes en minimalt invasiv tilgang kaldet transkatheter aortaklapudskiftning eller TAVR (undertiden også kaldet transkatheter aortaklapimplantation eller TAVI).

Hvad sker der under TAVR-operationen?

Ved TAVR-proceduren føres et tyndt rør, kaldet et kateter, gennem en arterie i benet (femoralarterien) eller gennem brystvæggen og venstre ventrikel til aortaklappen, hvor en vævsklap med metalstentstillads placeres og udrulles.

Hvem er kandidat til transkateter aortaklapudskiftning, eller TAVR?

TAVR er en dokumenteret, effektiv mulighed for personer, der har med alvorlig aortastenose at gøre.

Næste skridt

Hvis du har brug for hjælp til en aortaklaplidelse, er vi her for dig. Ring til os nu på (844) 792-6782 eller udfyld vores online-formular for at komme i gang i dag.

Relaterede emner

• Alt om aorta
• Aortaaneurismer
• Aortadissektion
• Penetrerende sår
• Bindevævssygdom
• Bikuspidalklapsygdom
• Aortaklapsygdom
• Aortaklapsygdom Klapreparation og Ross-procedure
• Columbia Bioroot
• Hybridbuekirurgi
• Klapbesparende aortaklapperodserstatning (David-procedure)
• Minimalt invasive og endovaskulære aortaprocedurer