Aortoesophageal fistel: gennemgang af tendenser i det sidste årti

Vi har gennemgået artikler om aortoesophageal fistel (AEF), der er offentliggjort mellem januar 2009 og december 2018. Postoperativ aortakirurgisk sygdom var den mest almindelige årsag til AEF, efterfulgt af primær aortaaneurisme, knogleindtagelse og thoraxkræft. Thorakal endovaskulær aortakirurgisk reparation (TEVAR) var den mest almindelige indledende behandling af primær aortakirurgisk sygdom i stedet for udskiftning af transplantat. Sekundær AEF udviklede sig mellem 1 og 268 måneder og mellem 1 og 11 måneder efter den første behandling for henholdsvis aortakarsygdom og thoraxkræft. TEVAR var en tendens til at blive foretrukket frem for kirurgi ved aortalæsioner på grund af dens minimale invasivitet og certificerede hæmostase. I modsætning hertil blev esophagectomi foretrukket til esophageale læsioner for at fjerne den infektiøse kilde. Der blev normalt valgt en kombination af kirurgi for aorta (TEVAR, transplantatudskiftning eller reparation) og esophagus (esophagectomi, esophageal stent eller reparation). Hver enkelt transplantatudskiftning eller esofagectomi var forbundet med en gunstig prognose for aorta- eller esofagekirurgi, og kombinationen af transplantatudskiftning og esofagectomi forbedrede generelt prognosen markant. Der blev givet antibiotikabehandling til 65 patienter, hvoraf 20 fik flere antibiotika med henblik på stærke virkninger, og typen af antibiotika blev beskrevet som bredspektret hos 29 patienter. Meropenem, vancomycin og fluconazol var de mest populære antibiotika, der blev brugt til at forebygge infektion af transplantat eller stent. Konklusionen er, at transplantatudskiftning og esophagectomi kan opnå en gunstig prognose for patienter med AEF, men stærk antibiotikabehandling med et bredt spektrum kan være nødvendig for at forebygge sepsis efter operationen.