Arthus-reaktion

Arthus-reaktionen indebærer in situ-dannelse af antigen/antistofkomplekser efter intradermal injektion af et antigen. Hvis dyret/patienten tidligere har været sensibiliseret (har cirkulerende antistoffer), opstår der en Arthus-reaktion. Typisk for de fleste mekanismer for type III-overfølsomhed manifesterer Arthus sig som lokal vaskulitis som følge af aflejring af IgG-baserede immunkomplekser i dermale blodkar. Aktivering af komplement resulterer primært i spaltning af opløselige komplementproteiner, der danner C5a og C3a, som aktiverer rekruttering af PMN’er og lokal degranulering af mastceller (hvilket kræver binding af immunkomplekset til FcγRIII), hvilket resulterer i et inflammatorisk respons. Yderligere aggregering af immunkompleksrelaterede processer inducerer en lokal fibrinoidnekrose med iskæmiforværrende trombose i vævets karvægge. Slutresultatet er et lokaliseret område med rødme og induration, der typisk varer ca. et døgn.

Arthusreaktioner er sjældent rapporteret efter vaccinationer indeholdende difteri og tetanustoksoid. CDC’s beskrivelse:

Arthusreaktioner (type III-overfølsomhedsreaktioner) er sjældent rapporteret efter vaccination og kan forekomme efter vacciner, der indeholder tetanustoksoid eller difteritoksoid. En Arthus-reaktion er en lokal vaskulitis, der er forbundet med aflejring af immunkomplekser og aktivering af komplement. Immunkomplekser dannes i forbindelse med en høj lokal koncentration af vaccineantigener og en høj cirkulerende antistofkoncentration. Arthus-reaktioner er karakteriseret ved stærke smerter, hævelse, induration, ødemer, blødning og lejlighedsvis nekrose. Disse symptomer og tegn opstår normalt 4-12 timer efter vaccinationen. ACIP har anbefalet, at personer, der har oplevet en Arthus-reaktion efter en dosis tetanustoksoid-holdig vaccine, ikke bør modtage Td oftere end hvert 10. år, heller ikke med henblik på tetanusprofylakse som led i sårbehandling.