Aspergillose Behandling

Aspergillose er en sygdom forårsaget af en filamentøs svamp, Aspergillus. Skimmelsvampen findes praktisk talt overalt, herunder træer, kornafgrøder og jord (udendørs); sengemadrasser, madrasser, puder og tøj (indendørs). Denne skimmel er stort set harmløs hos mennesker med et kompetent immunsystem, men den påvirker dem med et svagt immunforsvar.

Sort skimmelsvamp Aspergillus, som producerer aflatoksiner og forårsager lungeinfektion aspergillose. 3D-illustration. Image Credit: Kateryna Kon /

Afhængigt af typen og sværhedsgraden af aspergillose lider patienterne af en række symptomer, herunder hvæsende vejrtrækning, åndedrætsbesvær, løbende næse, hæmoptysis (hoste blod op), vægttab osv. Alvorlige blødninger i lungerne og systemiske infektioner ses også ofte.

På grund af aspergillus’ allestedsnærværende karakter bliver eksponeringen uundgåelig. Desuden gør risikofaktorer som tilstedeværelsen af comorbide respiratoriske tilstande som astma og cystisk fibrose, lungehuler, lavt lymfocyttal, svækket immunrespons og langvarig kortikosteroidbehandling den enkelte modtagelig for aspergillose.

Håndtering af tilstanden

Præventive tiltag som at reducere miljøkontakt anbefales. Modtagelige personer rådes til at undgå at opholde sig i støvede områder som f.eks. byggepladser. Læger foreslår også brug af sokker, handsker og maske for at mindske direkte kontakt med støv eller jord.

Når infektion er opstået, er en tidlig diagnose af afgørende betydning for rettidig løsning. Desuden er en præcis diagnose på trods af forviklingerne på grund af flere fælles symptomer på tværs af forskellige typer aspergillose afgørende for en effektiv behandling. De terapeutiske muligheder varierer afhængigt af tilstandstypen.

Aspergillom med enkelt svampemasse kræver ofte ingen behandling, hvis den er asymptomatisk. Der foretages regelmæssige røntgenundersøgelser for at observere væksten og en eventuel spredning. Hvis patienten begynder at udvise symptomerne, herunder blod i sputum, ordineres svampedræbende medicin. Direkte påføring af membranfungicide lægemidler på svampehullet ved hjælp af et rør med hjælp af lokalbedøvelse har især vist sig at være effektiv til behandling af denne lidelse. Triazol-anti-svampemidler er andre alternative medikamenter. I svære tilfælde kan kirurgisk fjernelse af svampebolde også overvejes.

Allergiske former af aspergillose behandles normalt med orale triazoler. Patienter med allergisk bronchopulmonal aspergillose (ABPA) får kortikosteroider (oralt eller nasalt) under de akutte episoder. Tilføjelse af et triazollægemiddel til behandlingsskemaet reducerer dosisbehovet for kortikosteroider. Derfor er det nyttigt til at minimere bivirkningerne forårsaget af steroider såsom vægtøgning, osteoporose, hudreaktioner osv.

Aspergillus bronchitis behandles generelt med svampedræbende medicin på en effektiv måde. Triazoler og β(1,3)-d-glucansyntasehæmmere administreres ofte til patienter med aspergillus sinusitis. Membranfungicider er dog fortsat den foretrukne behandling af aspergillus sinusitis. Kirurgisk indgreb er også nødvendigt i mange tilfælde for at lokalisere og fjerne svampen.

Patienter, der lider af invasiv aspergillose, behandles med svampedræbende medicin såsom β(1,3)-d-glucansyntaseinhibitorer, triazoler og membranfungicider. Membranfungicider er effektive i relativt høje doser, som også kan skade nyrerne og de viscerale organer. Der anvendes ofte nye derivater af disse lægemidler for at mindske disse bivirkninger.

Triazoler anses generelt for at være bedre end membranfungicider til behandling af invasiv aspergillose. Det er imidlertid kendt, at visse lægemidler, der anvendes til epilepsi og tuberkulose, reducerer koncentrationen af triazoler i blodet. Derfor kan det være nødvendigt at titrere dosis efter vurdering af patientens samtidige medicinering. Orale såvel som intravenøse konventionelle triazoler anvendes effektivt til behandling af invasiv aspergillose, selv om gradvis udvikling af resistens og interaktion med andre lægemidler er almindeligt forekommende. Nyere triazolmolekyler har vist sig at være rimeligt gavnlige til helbredelse af invasiv aspergillose.

Som hovedregel undgås immunosuppressive lægemidler så vidt muligt i forbindelse med behandling af invasiv aspergillose. Læger ordinerer en eller flere lægemidler efter nøje overvejelse af fordele og ulemper ved hver behandling og behandlingens mulige indvirkning på den pågældende patient. I svære tilfælde kan det være nødvendigt med kirurgi. Overlevelsesraten rapporteres at være mere end 50 % hos de behandlede patienter med invasiv aspergillose og 0 % hos de ubehandlede patienter.

Videre læsning

• Alt indhold om aspergillose
• Hvad er aspergillose?
• Aspergillose Årsager
• Aspergillose Symptomer

Citationer