Asprin som antikoagulant – ECHO

Aspirin – vidundermidlet

Aspirin er det mest udbredte lægemiddel i verden med over 100 milliarder tabletter, der indtages hvert år. Det er også et af de tidligste af de moderne lægemidler, der blev udviklet. Aspirin i sin nuværende form blev udviklet af Felix Hoffman den 10. oktober 1897. Aspirin blev imidlertid anvendt allerede 400 f.Kr. i form af piletræets bark, der indeholder en forbindelse kaldet salicin, som aspirin kan udvindes af. Den aktive bestanddel i aspirin er acetylsalicylsyre.

Aspirin er effektivt til behandling og forebyggelse af en række medicinske tilstande. Det har “smertestillende”, “febernedsættende” og antiinflammatoriske egenskaber og kan derfor anvendes hos voksne til behandling af smerter, feber og betændelse. Regelmæssig brug af aspirin hos voksne kan bidrage til at forebygge tarmkræft. Aspirin anbefales nu til brug under graviditet efter første trimester for at forebygge præeklampsi; en tilstand forbundet med højt blodtryk, som kan føre til for tidlig fødsel, dødfødsel og børn, der fødes mindre end gennemsnitsstørrelsen.

En af de vigtigste virkninger af aspirin er dets trombocythæmmende virkning. Aspirin i lave doser (2-5 milligram/kg) forhindrer aggregering af blodpladerne og dermed dannelse af blodpropper. Det gør det ved at hæmme et enzym kaldet cyclo-oxygenase og dermed forhindre dannelsen af et stof kaldet thromboxan, der fungerer som et stillads for blodpladerne til at samle sig og danne en blodprop (en “trombus”).

Den trombocythæmmende virkning af aspirin gør det ideelt til brug hos patienter med medfødte og erhvervede hjertesygdomme. Det bruges til at forhindre blodpropper, der forårsager blokering hos patienter med systemiske til pulmonalarterie-“shunts”, dvs. små kunstige forbindelser mellem de systemiske (kroppens) arterier og lungekarrene (lungekarrene). Det er også til at forhindre dannelse af blodpropper hos patienter med træg blodgennemstrømning. Det drejer sig bl.a. om patienter med en Hemi-Fontan-forbindelse (den øverste vena cavae forbundet med lungearterierne) og en Fontan-cirkulation (både den øverste og den nederste vena cavae forbundet med lungearterierne). Nogle hjertecentre foretrækker at bruge et lægemiddel kaldet warfarin til patienter med en Fontan-cirkulation. Dette har en kraftigere virkning mod blodpropper. Der er dog ingen klare beviser for, at den ene af disse muligheder er bedre end den anden.

Patienter med træg blodgennemstrømning i hjertet på grund af dårlig hjertefunktion har også gavn af at bruge lav dosis aspirin for at forhindre dannelse af blodpropper i hjertet. Regelmæssig brug af aspirin hos voksne hjælper med at forhindre dannelse af blodpropper i hjertets og hjernens arterier og derved forebygge hjerteanfald, slagtilfælde og demens.

Mens Aspirin er et meget sikkert lægemiddel, især når det anvendes i lave doser, har det dog nogle få bivirkninger. Det kan forårsage erosion og blødning fra mavesækken. Det bør af denne grund ikke tages på tom mave. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID) som brufen reducerer aspirins trombocythæmmende virkning og bør derfor ikke anvendes regelmæssigt samtidig. Aspirin bør stoppes, hvis et barn udvikler skoldkopper, da brugen af aspirin hos patienter med skoldkopper har vist sig at være forbundet med en livstruende tilstand kaldet Reye’s syndrom. Aspirin stoppes normalt i 6 uger og erstattes af et alternativt lægemiddel kaldet Clopidogrel, som også er meget effektivt til at forhindre dannelse af blodpropper. Patienter, der får vaccine mod skoldkopper, bør også få erstattet deres aspirin med Clopidogrel i 6 uger. Aspirin kan forværre astma hos nogle få patienter, og det kan derfor være nødvendigt at undgå det. Clopidogrel kan anvendes til disse patienter.

Aspirin er virkelig et “vidundermiddel”, og når det anvendes korrekt, kan det både redde og forlænge livet for patienter i alle aldre.

Dr. Sujeev Mathur, Evelina London