Autismebehandlinger

Undervisningsinterventioner forsøger at hjælpe børn ikke kun med at lære akademiske fag og opnå traditionelle færdigheder, men også med at forbedre funktionel kommunikation og spontanitet, forbedre sociale færdigheder som f.eks. fælles opmærksomhed, udvikle kognitive færdigheder som f.eks. symbolsk leg, reducere forstyrrende adfærd og generalisere indlærte færdigheder ved at anvende dem i nye situationer. Der er blevet udviklet flere programmodeller, som i praksis ofte overlapper hinanden og har mange fælles træk, herunder:

• tidlig intervention, der ikke er afhængig af en endelig diagnose;
• intensiv intervention, mindst 25 timer om ugen, 12 måneder om året;
• lavt elev/lærer-forhold;
• inddragelse af familien, herunder uddannelse af forældre;
• interaktion med neurotypiske jævnaldrende;
• sociale historier, ABA og anden visuelt baseret træning;
• struktur, der omfatter forudsigelige rutiner og klare fysiske grænser for at mindske distraktion; og
• løbende måling af en systematisk planlagt intervention, der resulterer i justeringer efter behov.

Der findes flere pædagogiske interventionsmetoder, som gennemgås nedenfor. De kan finde sted i hjemmet, i skolen eller på et center, der beskæftiger sig med autismebehandling; de kan gennemføres af forældre, lærere, talepædagoger, talepædagoger og ergoterapeuter. En undersøgelse fra 2007 viste, at en udvidelse af et centerbaseret program med ugentlige hjemmebesøg af en specialundervisningslærer forbedrede den kognitive udvikling og adfærd.

Undersøgelser af interventioner har metodologiske fejl, der forhindrer definitive konklusioner om effektivitet. Selv om mange psykosociale interventioner har nogle positive beviser, der tyder på, at en eller anden form for behandling er at foretrække frem for ingen behandling, har den metodologiske kvalitet af systematiske gennemgange af disse undersøgelser generelt været dårlig, deres kliniske resultater er for det meste tentative, og der er kun få beviser for den relative effektivitet af behandlingsmulighederne. Bekymringer vedrørende resultatmålinger, som f.eks. deres inkonsekvente anvendelse, påvirker i høj grad, hvordan resultaterne af videnskabelige undersøgelser fortolkes. En undersøgelse fra Minnesota fra 2009 viste, at forældre følger adfærdsbehandlingsanbefalinger betydeligt sjældnere end de følger medicinske anbefalinger, og at de oftere følger anbefalinger om forstærkning end anbefalinger om straf. Intensive, vedvarende specialundervisningsprogrammer og adfærdsterapi tidligt i livet kan hjælpe børn med at tilegne sig selvomsorgs-, sociale og jobfærdigheder og ofte forbedre deres funktionsevne og mindske symptomernes sværhedsgrad og maladaptiv adfærd; påstande om, at det er afgørende at gribe ind omkring treårsalderen, er ikke underbygget.

Anvendt adfærdsanalyseRediger

Anvendt adfærdsanalyse (ABA) er det anvendte forskningsområde inden for videnskaben om adfærdsanalyse, og den ligger til grund for en lang række teknikker, der anvendes til behandling af autisme og mange andre adfærdsmønstre og diagnoser, herunder patienter, der er i rehabilitering eller hos hvem der ønskes en adfærdsændring. ABA-baserede interventioner fokuserer på at undervise opgaver en-til-en ved hjælp af de behavioristiske principper om stimulus, respons og belønning samt på pålidelig måling og objektiv evaluering af observeret adfærd. Anvendt adfærdsanalyse er den eneste empirisk dokumenterede behandlingsmetode. Der er stor variation i den professionelle praksis inden for adfærdsanalyse og blandt de vurderinger og interventioner, der anvendes i skolebaserede ABA-programmer. omvendt har forskellige vigtige personer inden for autismesamfundet skrevet biografier, der beskriver de skader, der er forårsaget af ABA, herunder fastholdelse, der undertiden anvendes i forbindelse med mild selvstimulerende adfærd som f.eks. håndklapning, og verbale overgreb. Autistic Self Advocacy Network fører kampagner mod brugen af ABA i forbindelse med autisme. – Straffeprocedurer anvendes meget sjældent inden for området i dag. Disse procedurer blev engang brugt i 70’erne og 80’erne, men nu er der indført etiske retningslinjer, der forbyder brugen.

Diskret forsøgstræningRediger

Mange intensive adfærdsinterventioner er i høj grad afhængige af diskrete forsøgsundervisningsmetoder (DTT), som anvender stimulus-respons-belønningsteknikker til at lære grundlæggende færdigheder som f.eks. opmærksomhed, overholdelse og imitation. Børn har imidlertid problemer med at bruge DTT-lærte færdigheder i naturlige omgivelser. Disse elever undervises også med naturalistiske undervisningsmetoder for at hjælpe med at generalisere disse færdigheder. Ved funktionel vurdering, som er en almindelig teknik, formulerer læreren en klar beskrivelse af en problemadfærd, identificerer antecedenter, konsekvenser og andre miljømæssige faktorer, der påvirker og opretholder adfærden, udvikler hypoteser om, hvad der forårsager og opretholder adfærden, og indsamler observationer til støtte for hypoteserne. Nogle få mere omfattende ABA-programmer anvender flere vurderings- og interventionsmetoder individuelt og dynamisk.

ABA-baserede teknikker har vist sig effektive i flere kontrollerede undersøgelser: Børn har vist sig at opnå vedvarende gevinster i akademisk præstation, adaptiv adfærd og sprog, med resultater, der er betydeligt bedre end i kontrolgrupper. En gennemgang fra 2009 af pædagogiske interventioner for børn, hvis gennemsnitsalder var seks år eller mindre ved indtagelsen, viste, at de undersøgelser af højere kvalitet alle vurderede ABA, at ABA er veletableret, og at ingen anden pædagogisk behandling anses for sandsynligvis effektiv, og at intensiv ABA-behandling, udført af uddannede terapeuter, er påvist effektiv med hensyn til at forbedre den globale funktion hos børn i førskolealderen. Disse gevinster kan kompliceres af den oprindelige IQ. I en evidensbaseret gennemgang af omfattende behandlingsmetoder fra 2008 blev det konstateret, at ABA er veletableret til at forbedre de intellektuelle præstationer hos små børn med ASD. En omfattende sammenfatning fra 2009 af tidlig intensiv adfærdsmæssig intervention (EIBI), en form for ABA-behandling, viste, at EIBI giver stærke virkninger, hvilket tyder på, at den kan være effektiv for nogle børn med autisme; den viste også, at de store virkninger kan være et artefakt af sammenligningsgrupper med behandlinger, der endnu ikke er empirisk valideret, og at der ikke er blevet offentliggjort nogen sammenligninger mellem EIBI og andre bredt anerkendte behandlingsprogrammer. En systematisk gennemgang fra 2009 kom til den samme hovedkonklusion, nemlig at EIBI er effektiv for nogle, men ikke for alle børn, og at der er stor variation i responsen på behandlingen; det blev også antydet, at eventuelle gevinster sandsynligvis er størst i det første år af interventionen. En metaanalyse fra 2009 konkluderede, at EIBI har en stor effekt på intelligens på fuld skala og en moderat effekt på adaptiv adfærd. En systematisk gennemgang og metaanalyse fra 2009 viste imidlertid, at anvendt adfærdsintervention (ABI), et andet navn for EIBI, ikke signifikant forbedrede resultaterne sammenlignet med standardbehandling af førskolebørn med ASD inden for områderne kognitive resultater, ekspressivt sprog, receptivt sprog og adaptiv adfærd.Anvendt adfærdsanalyse er omkostningseffektiv for administratorer

For nylig har adfærdsanalytikere opbygget omfattende modeller for børns udvikling (se Adfærdsanalyse af børns udvikling) for at generere modeller for forebyggelse såvel som behandling af autisme.

Pivotal responstræningRediger

Pivotal response treatment (PRT) er en naturalistisk intervention, der er afledt af ABA-principper. I stedet for individuel adfærd er den rettet mod centrale områder af et barns udvikling, såsom motivation, lydhørhed over for flere signaler, selvforvaltning og sociale initieringer; den sigter mod udbredte forbedringer på områder, der ikke er specifikt målrettet. Barnet bestemmer selv de aktiviteter og genstande, der skal bruges i en PRT-udveksling. Påtænkte forsøg på måladfærd belønnes med en naturlig forstærker: Hvis et barn f.eks. forsøger at anmode om et tøjdyr, får barnet dyret og ikke et stykke slik eller en anden uvedkommende forstærker.

KommunikationsinterventionerRediger

Den manglende evne til at kommunikere, verbalt eller ikke-verbalt, er et centralt underskud ved autisme. Børn med autisme er ofte engageret i gentagne aktiviteter eller anden adfærd, fordi de ikke kan formidle deres hensigt på anden vis. De ved ikke, hvordan de skal kommunikere deres idéer til plejere eller andre. At hjælpe et barn med autisme med at lære at kommunikere sine behov og idéer er helt centralt for enhver intervention. Kommunikation kan enten være verbal eller nonverbal. Børn med autisme har brug for intensiv intervention for at lære at lære at kommunikere deres hensigt.

Interventioner i forbindelse med kommunikation falder i to hovedkategorier. For det første taler mange autistiske børn ikke, eller har kun lidt tale, eller har vanskeligheder med effektiv brug af sproget. Sociale færdigheder har vist sig at være effektive i behandlingen af børn med autisme. Interventioner, der forsøger at forbedre kommunikationen, udføres almindeligvis af tale- og sprogterapeuter og arbejder med fælles opmærksomhed, kommunikativ hensigt og alternative eller forstærkende og alternative kommunikationsmetoder (AAC) såsom visuelle metoder, f.eks. visuelle skemaer. AAC-metoder synes ikke at hindre tale og kan resultere i beskedne fremskridt. En undersøgelse fra 2006 rapporterede om fordele ved både intervention med fælles opmærksomhed og intervention med symbolsk leg, og en undersøgelse fra 2007 viste, at intervention med fælles opmærksomhed er mere tilbøjelig end intervention med symbolsk leg til at få børn til senere at engagere sig i fælles interaktioner.

For det andet forsøger behandling af sociale færdigheder at øge de sociale og kommunikative færdigheder hos autister og dermed at afhjælpe et centralt underskud ved autisme. Der findes en bred vifte af interventionstilgange, herunder modellering og forstærkning, voksen- og peer-medieringsstrategier, peer tutoring, sociale spil og historier, selvforvaltning, pivotal response therapy, videomodellering, direkte instruktion, visuel cuing, Circle of Friends og sociale færdighedsgrupper. En metaanalyse fra 2007 af 55 undersøgelser af skolebaserede sociale færdighedsinterventioner viste, at de var minimalt effektive for børn og unge med ASD, og en gennemgang fra 2007 viste, at social færdighedstræning har minimal empirisk støtte til børn med Aspergers syndrom eller højtfungerende autisme.

SCERTSEdit

SCERTS-modellen er en pædagogisk model for arbejde med børn med autismespektrumforstyrrelser (ASD). Den er designet til at hjælpe familier, pædagoger og terapeuter med at samarbejde om at maksimere fremskridtene med hensyn til at støtte barnet.

Akronymet henviser til fokus på:

• SC – social kommunikation – udvikling af funktionel kommunikation og følelsesmæssig udfoldelse.
• ER – følelsesmæssig regulering – udvikling af velregulerede følelser og evne til at håndtere stress.
• TS – transaktionsstøtte – implementering af støtte til at hjælpe familier, pædagoger og terapeuter med at reagere på børns behov, tilpasse miljøet og give redskaber til at forbedre læring.

Computerassisteret terapi til ræsonnement om kommunikative handlingerRediger

Mange afhjælpningsstrategier har ikke taget højde for, at mennesker med autisme lider af vanskeligheder med at lære sociale regler ud fra eksempler. Computerassisteret autismeterapi er blevet foreslået for at undervise ikke blot via eksempler, men for at undervise reglen sammen med dem. En strategi til rehabilitering af ræsonnementer, der er baseret på leg med en computerbaseret mental simulator, som er i stand til at modellere mentale og følelsesmæssige tilstande i den virkelige verden, har været genstand for kort- og langtidsevalueringer. Simulatoren udfører ræsonnementet inden for rammerne af en belief-desire-intention-model. Indlæringen starter fra de grundlæggende begreber viden og hensigt og fortsætter til mere komplekse kommunikative handlinger som f.eks. at forklare, være enig og lade som om.

Relationsbaserede, udviklingsbaserede modellerRediger

Relationsbaserede modeller lægger vægt på de relationer, der hjælper børn med at nå og mestre tidlige udviklingsmål. Disse overses eller beherskes ofte ikke hos børn med ASD. Eksempler på disse tidlige milepæle er engagement og interesse for verden, intimitet med en omsorgsperson, intentionalitet i handling.

Relationship Development InterventionEdit

Relationship Development Intervention er et familiebaseret behandlingsprogram for børn med autismespektrumforstyrrelse (ASD). Dette program er baseret på den overbevisning, at udviklingen af dynamisk intelligens (evnen til at tænke fleksibelt, tage forskellige perspektiver, klare forandringer og behandle information samtidig) er nøglen til at forbedre livskvaliteten for børn med autisme.

Son-RiseRediger

Son-Rise er et hjemmebaseret program, der lægger vægt på at implementere et farve- og sansefrit legerum. Inden implementeringen af det hjemmebaserede program træner et institut forældrene i at acceptere deres barn uden at dømme det gennem en række dialogsessioner. Ligesom Floortime deltager forældrene i deres barns rituelle adfærd med henblik på relationsopbygning. For at opnå barnets “villige engagement” fortsætter facilitatoren med at slutte sig til dem, men denne gang gennem parallel leg. Fortalerne hævder, at børn vil blive ikke-autistiske, når forældrene accepterer dem for dem, som de er, og engagerer dem i leg. Programmet blev startet af forældrene til Raun Kaufman, som hævdes at være gået fra at være autist til normal gennem behandlingen i begyndelsen af 1970’erne. Ingen uafhængige undersøgelser har testet programmets effektivitet, men en undersøgelse fra 2003 viste, at involvering i programmet medførte flere ulemper end fordele for de involverede familier over tid, og en undersøgelse fra 2006 viste, at programmet ikke altid gennemføres, som det typisk beskrives i litteraturen, hvilket tyder på, at det vil være vanskeligt at evaluere dets effektivitet.

TEACCHEdit

Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children (TEACCH), som er kommet til at blive kaldt “struktureret undervisning”, lægger vægt på struktur ved at bruge organiserede fysiske miljøer, forudsigeligt sekventerede aktiviteter, visuelle skemaer og visuelt strukturerede aktiviteter samt strukturerede arbejds-/aktivitetssystemer, hvor hvert barn kan øve sig i forskellige opgaver. Forældrene undervises i at gennemføre behandlingen i hjemmet. Et kontrolleret forsøg fra 1998 viste, at børn, der blev behandlet med et TEACCH-baseret hjemmeprogram, forbedrede sig betydeligt mere end en kontrolgruppe. En metaanalyse fra 2013, der samlede alle kliniske forsøg med TEACCH, viste, at det har små eller ingen virkninger på perceptuelle, motoriske, verbale, kognitive og motoriske funktioner, kommunikationsfærdigheder og aktiviteter i dagligdagen. Der var positive virkninger på social og maladaptiv adfærd, men disse krævede yderligere replikering på grund af de metodologiske begrænsninger i den analyserede pulje af undersøgelser.

Sensorisk integrationRediger

Usædvanlige reaktioner på sensoriske stimuli er mere almindelige og fremtrædende hos børn med autisme, selv om der ikke er gode beviser for, at sensoriske symptomer adskiller autisme fra andre udviklingsforstyrrelser. Der er udviklet flere terapier til behandling af sansebehandlingsforstyrrelser. Nogle af disse behandlinger (f.eks. sensomotorisk håndtering) har et tvivlsomt rationale og har ingen empirisk dokumentation. Andre behandlinger er blevet undersøgt med små positive resultater, men der kan kun drages få konklusioner på grund af metodologiske problemer med undersøgelserne. Disse behandlinger omfatter prismalinser, fysisk træning, auditiv integrationstræning og sensorisk stimulering eller hæmningsteknikker som f.eks. “deep pressure” – fast berøringstryk, der påføres enten manuelt eller via et apparat som f.eks. en krammaskine eller en trykbeklædning. Vægtede veste, en populær dybtryksbehandling, har kun en begrænset mængde videnskabelig forskning til rådighed, som alt i alt tyder på, at behandlingen er ineffektiv. Selv om der er beskrevet replikerbare behandlinger, og der findes gyldige resultatmålinger, er der mangler i viden om sensoriske forstyrrelser og terapi. I en Cochrane-undersøgelse fra 2011 blev der ikke fundet nogen dokumentation til støtte for brugen af auditiv integrationstræning som en ASD-behandlingsmetode. Da den empiriske støtte er begrænset, er der behov for systematisk evaluering, hvis disse interventioner anvendes.

Udtrykket multisensorisk integration betyder i enkle vendinger evnen til at bruge alle ens sanser til at udføre en opgave. Ergoterapeuter ordinerer nogle gange sensoriske behandlinger til børn med autisme, men generelt er der kun få eller ingen videnskabelige beviser for effektiviteten.

Dyreassisteret terapiRediger

Dyreassisteret terapi, hvor et dyr som f.eks. en hund eller en hest bliver en grundlæggende del af en persons behandling, er en kontroversiel behandling for nogle symptomer. En metaanalyse fra 2007 fandt, at dyreassisteret terapi er forbundet med en moderat forbedring af autismespektrum-symptomer. Gennemgange af offentliggjorte undersøgelser af delfinassisteret terapi (DAT) har fundet vigtige metodologiske fejl og har konkluderet, at der ikke er noget overbevisende videnskabeligt bevis for, at DAT er en legitim terapi, eller at den giver mere end flygtige forbedringer af humøret.

NeurofeedbackEdit

Neurofeedback forsøger at træne personer til at regulere deres hjernebølgemønstre ved at lade dem observere deres hjerneaktivitet mere direkte. I sin mest traditionelle form føres output fra EEG-elektroder ind i en computer, der styrer et spillignende audiovisuelt display. Neurofeedback er blevet evalueret med positive resultater for ASD, men undersøgelserne har manglet tilfældig tildeling til kontroller.

MønsterbehandlingRediger

Mønsterbehandling er et sæt øvelser, der forsøger at forbedre organiseringen af et barns neurologiske funktionsnedsættelser. Det er blevet brugt i årtier til at behandle børn med flere ikke-relaterede neurologiske lidelser, herunder autisme. Metoden, der undervises på The Institutes for the Achievement of Human Potential, er baseret på oversimplificerede teorier og understøttes ikke af omhyggeligt udformede forskningsundersøgelser.

PakningRediger

I pakning bliver børn pakket tæt ind i op til en time i våde lagner, der er blevet nedkølet, med kun deres hoveder fri. Behandlingen gentages flere gange om ugen og kan fortsætte i årevis. Den er tænkt som behandling af autistiske børn, der skader sig selv; de fleste af disse børn kan ikke tale. Lignende omslutningsteknikker har været anvendt i århundreder, f.eks. til at berolige voldelige patienter i Tyskland i det 19. århundrede; den moderne anvendelse i Frankrig begyndte i 1960’erne, baseret på psykoanalytiske teorier som f.eks. teorien om køleskabsmoderen. Pakning anvendes i dag på hundredvis af franske klinikker. Der er ingen videnskabelig dokumentation for effektiviteten af pakning, og der er en vis bekymring for risikoen for negative sundhedsvirkninger.

Computerassisteret træningRediger

Computerassisteret træning er en tilgang, der er blevet anvendt i vid udstrækning til at støtte mennesker med autisme. Der er udviklet kommercielle og forskningsdrevne rehabiliteringsteknologier, herunder robot, applikationer til mobile enheder, Virtual reality-miljøer og systemer til at ræsonnere om mentale tilstande og andre områder, hvor mennesker med autisme oplever vanskeligheder.

Andre metoderRediger

Der findes mange enkle metoder såsom priming, prompt levering, billedskemaer, peer tutoring og kooperativ læring, som har vist sig at hjælpe autistiske elever med at forberede sig til undervisningen og bedre at forstå stoffet. Priming foregår ved at give eleverne mulighed for at se opgaven eller materialet, før de bliver vist i klassen. Prompt delivery består i at give de autistiske børn prompter for at fremkalde en reaktion på det akademiske materiale. Billedskemaer bruges til at skitsere progressionen i en klasse og er visuelle signaler, der gør det muligt for autistiske børn at vide, hvornår ændringer i aktiviteten er på vej. Denne metode har vist sig at være meget nyttig til at hjælpe eleverne med at følge med i aktiviteterne. Peer tutoring og kooperativ læring er måder, hvor en autistisk elev og en ikke-handicappet elev er parret sammen i læringsprocessen. Dette har vist sig at være meget effektivt til at “øge både den akademiske succes og den sociale interaktion”. Der findes mere specifikke strategier, som har vist sig at forbedre en autistisk elevs uddannelse, såsom LEAP, Treatment and Education of Autistic and Related Communication Handicapped Children, og Non-Model-Specific Special Education Programs for førskolebørn. LEAP er “et intensivt 12-måneders program, der fokuserer på at skabe et meget struktureret og sikkert miljø, der hjælper eleverne til at deltage i og drage fordel af uddannelsesprogrammer” og fokuserer på børn fra 5-21 år, der har et mere alvorligt tilfælde af autisme. Målet med programmet er at udvikle funktionel uafhængighed gennem akademisk undervisning, faglig/translationel undervisning, tale/sproglige tjenester og andre tjenester, der er tilpasset den enkelte elev. Mens LEAP, TEACCH og Non-Model Specific Special Education Programs alle er forskellige strategier, har der ikke været beviser for, at den ene er mere effektiv end den anden.

SamfundsaspekterRediger

Martha Nussbaum diskuterer, hvordan uddannelse er en af de frugtbare funktioner, der er vigtig for udviklingen af et menneske og dets evne til at opnå et væld af andre evner i samfundet. Autisme forårsager mange symptomer, der forstyrrer et barns evne til at modtage en ordentlig uddannelse som f.eks. mangler i imitation, observationslæring og receptiv og ekspressiv kommunikation. Af alle handicaps, der påvirker befolkningen, ligger autisme på den tredje laveste plads med hensyn til optagelse på en videregående uddannelsesinstitution. I en undersøgelse finansieret af National Institute of Health fandt Shattuck et al. ud af, at kun 35 % af autister indskrives på et 2- eller 4-årigt college inden for de første to år efter at have forladt gymnasiet sammenlignet med 40 % af børn med indlæringsvanskeligheder. På grund af det stigende behov for en universitetsuddannelse for at få et job viser denne statistik, hvordan autister er dårligt stillet i forhold til at opnå mange af de evner, som Nussbaum diskuterer, og gør uddannelse til mere end blot en form for terapi for autister. Ifølge Shattuck’s undersøgelse deltog kun 55 % af børn med autisme i lønnet beskæftigelse inden for de første to år efter gymnasiet. Desuden har autister, der kommer fra familier med lav indkomst, tendens til at have mindre succes med at gennemføre en videregående uddannelse. På grund af disse problemer er uddannelse blevet mere end blot et spørgsmål om terapi for dem med autisme, men også et socialt spørgsmål.

UlemperRediger

Ofte mangler skolerne simpelthen ressourcerne til at skabe en optimal klasselokaleindstilling for dem, der har brug for specialundervisning. I USA kan det koste mellem 6595 $ og 10.421 $ ekstra at undervise et barn med autisme. I skoleåret 2011-2012 var de gennemsnitlige udgifter til undervisning for en elev i en offentlig skole 12 401 dollars. I nogle tilfælde er de ekstra omkostninger, der kræves for at undervise et barn med autisme, næsten dobbelt så høje som de gennemsnitlige omkostninger til undervisning af en gennemsnitlig elev i en offentlig skole. Da omfanget af personer med autisme kan variere meget, er det meget vanskeligt at skabe et autismeprogram, der er velegnet til hele populationen af autister såvel som personer med andre handicaps. I USA kræver mange skoledistrikter, at skolerne skal opfylde behovene hos handicappede elever, uanset hvor mange handicappede børn der er på skolen. Dette kombineret med en mangel på autoriserede specialundervisningslærere har skabt en mangel i specialundervisningssystemet. Manglen har fået nogle stater til at give midlertidige specialundervisningslicenser til lærere med det forbehold, at de får en licens inden for et par år.

PolitikkerRediger

I USA har der været tre store politikker, der omhandler specialundervisning i USA. Disse politikker var Education for All Handicapped Children Act i 1975, Individuals with Disabilities Education Act i 1997 og No Child Left Behind i 2001. Udviklingen af disse politikker viste øgede retningslinjer for specialundervisning og krav, f.eks. krav om, at delstaterne skal finansiere specialundervisning, lige muligheder, hjælp til overgange efter gymnasiet, krav om ekstra kvalifikationer for specialundervisningslærere og skabelse af en mere specifik klassesituation for handicappede. Individuals with Disabilities Education Act havde især stor betydning for specialundervisningen, da offentlige skoler nu var forpligtet til at ansætte højt kvalificeret personale. For at blive certificeret autismespecialist skal man have en kandidatgrad, to års erhvervserfaring med autisme, 14 timers efteruddannelse i autisme hvert andet år og registrere sig hos det internationale institut for uddannelse. I 1993 vedtog Mexico en uddannelseslov, hvori der blev opfordret til at inkludere handicappede. Denne lov var meget vigtig for Mexicos uddannelse, men der har været problemer med at gennemføre den på grund af manglende ressourcer.

Der har også været flere internationale grupper, der har udsendt rapporter, der behandler spørgsmål inden for specialundervisning. FN om “International Norms and Standards relating to Disability” (internationale normer og standarder vedrørende handicap) i 1998. Denne rapport citerer flere konventioner, erklæringer, erklæringer og andre rapporter som f.eks: Verdenserklæringen om menneskerettigheder, Salamanca-erklæringen, Sundberg-erklæringen, Københavnserklæringen og handlingsprogrammet og mange andre. Et af de vigtigste punkter, der fremhæves i betænkningen, er nødvendigheden af, at uddannelse er en menneskeret. Det hedder også i rapporten, at “kvaliteten af uddannelsen bør være lige så høj som for personer uden handicap”. De andre hovedpunkter i rapporten omhandler integreret undervisning, specialundervisning som supplerende undervisning, læreruddannelse og ligestilling inden for erhvervsuddannelse. FN udgiver også en rapport fra den særlige rapportør, som har fokus på personer med handicap. I 2015 blev der udarbejdet en rapport med titlen “Report of the Special Rapporteur to the 52nd Session of the Commission for Social Development: Note fra generalsekretæren om overvågning af gennemførelsen af standardreglerne om lige muligheder for personer med handicap” blev udgivet. Denne rapport fokuserede på at se på, hvordan de mange involverede lande, med fokus på Afrika, har håndteret politikken vedrørende personer med handicap. I denne diskussion fokuserer forfatteren også på vigtigheden af uddannelse for personer med handicap samt på politikker, der kan bidrage til at forbedre uddannelsessystemet, f.eks. ved at gå over til en mere inkluderende tilgang. Verdenssundhedsorganisationen har også offentliggjort en rapport om mennesker med handicap, og i denne rapport er der en diskussion om uddannelse i deres “World Report on Disability” fra 201. Andre organisationer, der har udgivet rapporter, der diskuterer emnet, er UNESCO, UNICEF og Verdensbanken.