Auto-PEEP: hvordan man opdager og forebygger – en gennemgang

Auto-positivt ekspiratorisk sluttryk (auto-PEEP) er en fysiologisk hændelse, som er almindelig hos mekanisk ventilerede patienter. Auto-PEEP er almindeligt forekommende ved akut svær astma, kronisk obstruktiv lungesygdom eller patienter, der modtager invers ratio ventilation. Faktorer, der prædisponerer for auto-PEEP, omfatter en reduktion af ekspirationstiden ved at øge respirationsfrekvensen, tidalvolumen eller inspiratorisk tid. Auto-PEEP prædisponerer patienten for øget åndedrætsarbejde, barotraumer, hæmodynamisk ustabilitet og vanskeligheder med at udløse respiratoren. Hvis man ikke erkender de hæmodynamiske konsekvenser af auto-PEEP, kan det føre til uhensigtsmæssig væskerestriktion eller unødvendig vasopressorbehandling. Auto-PEEP kan potentielt forstyrre afvænning fra mekanisk ventilation. Der er beskrevet mange metoder til måling af Auto-PEEP. Selv om auto-PEEP-effekten ikke er synlig under normal respiratordrift, kan den påvises og kvantificeres ved hjælp af en simpel bedside-manøvre: ekspiratorisk portokklusion i slutningen af den fastsatte udåndingsperiode. Målingen af statisk og dynamisk auto-PEEP er forskellig og afhænger af luftvejenes heterogenitet. Åndedrætsarbejdet kan mindskes ved at give ekstern PEEP på 75-80 % af auto-PEEP hos patienter, der trækker vejret spontant under mekanisk ventilation, men der er ingen dokumentation for, at en sådan ekstern PEEP ville være nyttig under kontrolleret mekanisk ventilation, når der ikke er nogen inspiratorisk indsats fra patientens side. Indstillingen af respiratoren bør sigte mod en forlænget ekspirationstid ved at reducere respirationsfrekvensen snarere end at øge det inspiratoriske flow. Det anbefales at foretage rutinemæssig overvågning af auto-PEEP hos patienter, der modtager kontrolleret ventilation.