Bálints syndrom

Symptomer på Bálints syndrom kan være ret invaliderende, da de påvirker visuospatiale færdigheder, visuel scanning og opmærksomhedsmekanismer. Da det repræsenterer en svækkelse af både visuelle og sproglige funktioner, er det et betydeligt handicap, der kan påvirke patientens sikkerhed – selv i ens eget hjemmemiljø – og kan gøre personen ude af stand til at opretholde et arbejde. I mange tilfælde kan den komplette trio af symptomer – manglende evne til at opfatte synsfeltet som helhed (simultanagnosia), vanskeligheder med at fikserer øjnene (oculomotorisk apraksi) og manglende evne til at bevæge hånden til et bestemt objekt ved hjælp af synet (optisk ataksi) – ikke blive bemærket, før patienten er i rehabilitering. Terapeuter, der ikke er bekendt med Bálints syndrom, kan fejldiagnosticere en patients manglende evne til at opfylde forventningerne til fremskridt inden for et af disse symptomområder som blot et tegn på manglende evne til at drage fordel af yderligere traditionel terapi. Selve karakteren af hvert enkelt Bálint-symptom frustrerer rehabiliteringsfremskridt inden for hvert af de andre symptomer. Der er behov for meget mere forskning for at udvikle terapeutiske protokoller, der behandler Bálint-symptomer som en gruppe, da funktionsnedsættelserne er så sammenvævede.

SimultanagnosiaRediger

Simultanagnosia er den manglende evne til at opfatte samtidige begivenheder eller objekter i ens synsfelt. Ofre for Bálints syndrom opfatter verden uregelmæssigt, som en række enkelte objekter i stedet for at se helheden af en scene.

Denne rumlige forstyrrelse af den visuelle opmærksomhed – evnen til at identificere lokale elementer af en scene, men ikke den globale helhed – er blevet omtalt som en indsnævring af individets globale gestaltvindue – dets visuelle “vindue” for opmærksomhed. Folk fikserer deres øjne på specifikke billeder i sociale scener, fordi de er informative for scenens betydning. Enhver kommende bedring af simultanagnosia kan være relateret til på en eller anden måde at udvide det begrænsede opmærksomhedsvindue, der karakteriserer denne lidelse.

Simultanagnosia er et dybtgående visuelt underskud. Det forringer evnen til at opfatte flere elementer i en visuel visning, mens evnen til at genkende enkelte objekter bevares. En undersøgelse tyder på, at simultanagnosia kan skyldes en ekstrem form for konkurrence mellem objekter, som gør det vanskeligt for opmærksomheden at blive løsrevet fra et objekt, når det først er blevet valgt. Patienter med simultanagnosia har et begrænset rumligt vindue for visuel opmærksomhed og kan ikke se mere end ét objekt ad gangen. De ser deres verden på en pletvis, pletvis måde. Derfor udvælger de et enkelt objekt eller endog komponenter af et enkelt objekt uden at kunne se det globale “store billede.”

En undersøgelse, der direkte testede forholdet mellem begrænsningen af opmærksomhedsvinduet ved simultanagnosia sammenlignet med synet hos raske deltagere med normale grænser for visuel bearbejdning, bekræftede begrænsningerne af vanskelighederne hos patienter med simultanagnosia.

Der er betydelige beviser for, at en persons cortex i det væsentlige er opdelt i to funktionelle strømme: en occipital-parietal-frontal bane, der behandler “hvor” information og en occipital-temporal-frontal bane, der giver “hvad” information til individet.

Oculomotorisk apraksiRediger

Bálint omtalte dette som “psykisk lammelse af blikket” – den manglende evne til frivilligt at styre øjenbevægelser, der skifter til en ny placering af visuel fiksering. Et hovedsymptom på oculomotorisk apraksi er, at en person ikke har kontrol over sine øjenbevægelser, dog er vertikale øjenbevægelser typisk upåvirket. For eksempel har de ofte svært ved at bevæge øjnene i den ønskede retning. Med andre ord er saccaderne (hurtige øjenbevægelser) unormale. På grund af dette er de fleste patienter med oculomotorisk apraksi nødt til at dreje hovedet for at følge objekter, der kommer fra deres periferi.

Optisk ataksiRediger

Optisk ataksi er den manglende evne til at lede hånden mod et objekt ved hjælp af visuel information, hvor denne manglende evne ikke kan forklares ved motoriske, somatosensoriske, synsfeltunderskud eller synsstyrkeunderskud. Optisk ataksi ses i Bálints syndrom, hvor den er karakteriseret ved en nedsat visuel kontrol af retningen af armudraget mod et visuelt mål, ledsaget af defekt håndorientering og grebsdannelse. Det betragtes som en specifik visuomotorisk lidelse, uafhængig af visuel rumfejlperception.

Optisk ataksi er også kendt som misreaching eller dysmetria (engelsk: difficult to measure), sekundært til visuelle perceptuelle underskud. En patient med Bálints syndrom har sandsynligvis defekte håndbevægelser under visuel styring, på trods af normal styrke i lemmerne. Patienten er ikke i stand til at gribe fat i en genstand, mens han/hun ser på genstanden, på grund af en manglende koordinering af øjen- og håndbevægelser. Det gælder især med deres contralesionale hånd.

Dysmetri henviser til en manglende koordinering af bevægelser, der er kendetegnet ved under- eller overskridelse af den tilsigtede position med hånden, armen, benet eller øjet. Det beskrives undertiden som en manglende evne til at vurdere afstand eller skala.

Som Bálint anfører, forringede optisk ataksi hans patients daglige aktiviteter, da han “mens han skar en skive kød …, som han holdt med en gaffel i venstre hånd, … søgte efter den uden for tallerkenen med kniven i højre hånd”, eller “… mens han tændte en cigaret, tændte han ofte midten og ikke enden”. Bálint påpegede den systematiske karakter af denne forstyrrelse, som var tydelig i patientens adfærd, når han søgte i rummet. ‘Når han således blev bedt om at gribe fat i en præsenteret genstand med højre hånd, missede han den regelmæssigt og fandt den kun, når hånden stødte mod den.

Patientens rækkeevne er også ændret. Det tager dem længere tid at række ud efter en genstand. Deres evne til at gribe fat i en genstand er også nedsat. Patientens præstation er endnu mere alvorligt forringet, når synet af enten hånden eller målet er forhindret.