Bækkenorganprolaps

Der er flere behandlingsmuligheder for en bækkenorganprolaps, afhængigt af dine omstændigheder.

Den behandling, der passer bedst til dig, afhænger af:

• sværhedsgraden af dine symptomer
• sværhedsgraden af prolapsen
• din alder og dit helbred
• om du planlægger at få børn i fremtiden

Du har måske ikke brug for nogen behandling, hvis din prolaps er mild til moderat og ikke forårsager smerter eller ubehag.

De forskellige behandlinger for bækkenorganprolaps er skitseret nedenfor.

Råd til egenomsorg

Hvis din prolaps er mild, er der nogle skridt, du kan tage, som kan hjælpe med at forbedre den eller mindske risikoen for, at den bliver værre.

Dette kan omfatte:

• at lave regelmæssige bækkenbundsøvelser (se nedenfor)
• at tabe dig, hvis du er overvægtig, eller at opretholde en sund vægt for din kropsbygning (du kan tjekke dit body mass index (BMI) ved hjælp af BMI-skemaet)
• at spise en fiberrig kost med masser af frisk frugt, grøntsager og fuldkornsbrød og -korn for at undgå forstoppelse og anstrengelse, når du skal på toilettet
• undgå at løfte tunge ting og stå op i længere tid

Hvis du holder op med at ryge, vil det hjælpe, fordi hoste kan forværre en prolaps, hvis du hoster. Læs vejledning om rygestop for at få flere oplysninger.

Bækkenbundsøvelser

Bækkenbundsmusklerne er en gruppe af muskler, der omslutter undersiden af blæren og endetarmen.

Hvis man har svage eller beskadigede bækkenbundsmuskler, kan man gøre en prolaps mere sandsynlig. Nyere dokumentation tyder på, at bækkenbundsøvelser kan hjælpe med at forbedre en mild prolaps eller reducere risikoen for, at den bliver værre.

Bækkenbundsøvelser bruges også til at behandle urininkontinens (når du lækker urin), så det kan være nyttigt, hvis det er et af dine symptomer.

Læs mere om behandling af urininkontinens

For at hjælpe med at styrke dine bækkenbundsmuskler skal du sidde behageligt på en stol med knæene lidt spredt. Klem musklerne sammen otte gange i træk, og udfør disse sammentrækninger tre gange om dagen. Du må ikke holde vejret eller spænde mave-, balde- eller lårmusklerne samtidig.

Når du er vant til at gøre dette, kan du prøve at holde hvert klem i nogle få sekunder (op til 10 sekunder). Hver uge kan du tilføje flere klemmer, men pas på ikke at overdrive, og hold altid et hvil mellem sæt klemmer.

Din læge kan henvise dig til en specialiseret fysioterapeut, som kan vurdere din bækkenbund og lære dig, hvordan du laver bækkenbundsøvelser. Det tager normalt mindst tre måneder, før du mærker nogen forbedring.

Hormonerstatningsterapi (HRT)

Selv om der kun er få beviser for, at hormonerstatningsterapi (HRT) direkte kan behandle bækkenorganprolaps, kan det lindre nogle af de symptomer, der er forbundet med prolaps, såsom vaginal tørhed eller ubehag under sex.

HRT øger niveauet af østrogen hos kvinder, der har været i overgangsalderen.

HRT-medicin fås som:

• en creme, som du påfører din vagina
• en tablet, som du indsætter i din vagina
• en plaster, som du klistrer på din hud
• et implantat, der indsættes under huden

HRT anvendes til kvinder med prolaps efter overgangsalderen, som har de symptomer, der er beskrevet ovenfor. Cremer, tabletter eller pessar kan bruges i kort tid for at forbedre disse symptomer.

Vaginalpessar

Et vaginalringspessar er en anordning, der indsættes i skeden for at holde prolapsen tilbage. Det virker ved at holde vaginalvæggene på plads. Ringpessarer er normalt fremstillet af latex (gummi) eller silikone og findes i forskellige former og størrelser.

Ringpessarer kan være en mulighed, hvis din prolaps er mere alvorlig, men du foretrækker ikke at blive opereret. En gynækolog (specialist i behandling af sygdomme i det kvindelige reproduktive system) eller en specialiseret sygeplejerske tilpasser normalt et pessar.

Pessaret skal muligvis fjernes og udskiftes hver fjerde til sjette måned.

Bivirkninger

Ringpessar kan lejlighedsvis forårsage vaginalt udflåd, en vis irritation og muligvis blødning og sår inde i din vagina. Andre bivirkninger omfatter:

• Der kommer en lille mængde urin ud, når du hoster, nyser eller træner (stressinkontinens)
• Svært ved afføring
• Interferens i forbindelse med sex, selv om de fleste kvinder kan have samleje uden problemer
• en ubalance af de sædvanlige bakterier, der findes i din vagina (bakteriel vaginose)

Disse bivirkninger kan normalt behandles.

Kirurgi

Kirurgi kan være en mulighed for behandling af en prolaps, hvis man mener, at de mulige fordele opvejer risiciene.

Kirurgi for bækkenorganprolaps er relativt almindeligt. Det anslås, at 1 ud af 10 kvinder vil blive opereret for prolaps, når de er 80 år gamle.

Disse procedurer er beskrevet nedenfor.

Kirurgisk reparation

En af de vigtigste kirurgiske behandlinger for bækkenorganprolaps indebærer en forbedring af støtten til bækkenorganerne.

Dette kan omfatte syning af prolapsede organer tilbage på plads og støtte til det eksisterende væv for at gøre det stærkere.

Reparation af bækkenorganer kan ske gennem snit (incisioner) i skeden. Det udføres normalt under fuld narkose, så du sover under operationen og føler ingen smerte.

Hvis du planlægger at få børn og har en prolaps, kan dine læger foreslå, at operationen udskydes, indtil du er sikker på, at du ikke længere ønsker at få flere børn. Dette skyldes, at graviditet kan få prolapsen til at vende tilbage.

Hysterektomi

Hvis livmoderen (uterus) er prolapset, så hjælper det ofte kirurgen at fjerne den under en operation kaldet hysterektomi med at give bedre støtte til resten af skeden og reducere risikoen for, at prolapsen vender tilbage.

En hysterektomi vil normalt kun blive overvejet hos kvinder, der ikke ønsker at få flere børn, da man ikke kan blive gravid efter en hysterektomi.

Metoder til at hæve og støtte livmoderen uden at fjerne den findes, men disse skal diskuteres med din læge.

Komplikationer ved operation

Alle typer operationer indebærer nogle risici. Din kirurg vil forklare disse mere detaljeret, men mulige komplikationer kan bl.a. være:

• risici i forbindelse med bedøvelse
• blødning, som kan kræve en blodtransfusion
• skader på de omkringliggende organer, såsom din blære eller tarm
• infektion – du kan få antibiotika, som du skal tage under og efter operationen for at reducere risikoen for infektion
• smerter under sex, normalt forårsaget af forsnævring af skeden
• vaginal udflåd og blødning
• erfaring af flere prolapsymptomer, hvilket kan kræve yderligere operation
• en blodprop, der dannes i en af dine vener (f.eks. i dit ben) – du kan få medicin for at mindske denne risiko efter operationen (se dyb venetrombose (DVT) for flere oplysninger)

Opnåelse efter operationen

De fleste prolapsoperationer kræver en overnatning på hospitalet. Mere store operationer, som f.eks. en hysterektomi, kan kræve et par nætter på hospitalet.

Hvis du skal blive på hospitalet, kan du få et drop i din arm for at give væske og et tyndt plastikrør kaldet et kateter til at dræne urinen fra din blære. Der kan blive anbragt noget gaze inde i din vagina for at fungere som bandage i de første 24 timer. Dette kan være lidt ubehageligt. Dine sting opløses normalt af sig selv efter et par uger.

I de første dage eller uger efter din operation kan du have en vis vaginal blødning, der ligner menstruation. Du kan også have noget vaginalt udflåd. Dette kan vare i tre eller fire uger. I denne periode bør du bruge hygiejnebind i stedet for tamponer.

Forbedret genopretning

Forbedret genopretning er et initiativ fra NHS for at forbedre patienternes resultater efter operationen og fremskynde genopretningen.

Dette indebærer omhyggelig planlægning og forberedelse før operationen samt at reducere stress i forbindelse med operationen ved at:

• anvendelse af smertelindring for at minimere smerter
• undgå unødvendige drop, slanger og dræn
• gør det muligt for dig at spise og drikke lige efter operationen
• opfordrer til tidlig mobilisering

Rådgivning efter operationen

Selv med forbedret genopretning kan der stadig være nogle aktiviteter, som du skal undgå, mens du kommer dig efter operationen. Dit behandlerteam kan rådgive om aktiviteter, som du muligvis skal undgå, f.eks. tunge løft og anstrengende motion, og hvor længe.

Generelt rådes de fleste mennesker til at bevæge sig så hurtigt som muligt med gode hvil med få timers mellemrum.

Du kan normalt tage brusebad og bade som normalt, når du forlader hospitalet, men det kan være nødvendigt at undgå svømning i et par uger.

Det er bedst at undgå sex i omkring fire til seks uger, indtil du er helet helt.

Din plejepersonale vil rådgive dig om, hvornår du kan vende tilbage til arbejdet.

Problemer med helbredelsen

Kontakt din praktiserende læge, hvis du oplever:

• en høj temperatur (feber) på 38C (100.4F) eller derover
• stærke smerter lavt i maven
• stærk vaginal blødning
• en stikkende eller brændende fornemmelse, når du tisser urin
• abnormalt vaginalt udflåd, da dette kan være en infektion