Ballon-okluderet retrograd transvenøs obliteration (BRTO)
Hvordan foregår proceduren?
Interventionsradiologen indsætter et ballonkateter (et tyndt, fleksibelt rør med en lille ballon i den ene ende) gennem en vene i låret eller halsen og fører kateteret til leveren ved hjælp af fluoroskopi som vejledning. Kateteret føres derefter til den gastrorenale eller gastrokavale shunt, og ballonen udvides for at blokere shunten.
Interventionsradiologen udfører derefter en venografi, som er en type billeddannelsesteknik, hvor der anvendes røntgenstråler til at se karrene tydeligt. Dette vil gøre det muligt for interventionsradiologen at bekræfte præcis, hvilke kar der skal behandles, og om der er andre unormale eller udvidede kar, som ikke tidligere er blevet identificeret. Derefter sprøjtes en medicin ind i de udvidede kar gennem kateteret, indtil de er helt fyldt op. Denne medicin vil forblive i karret i kort tid og vil derefter blive fjernet under fluoroskopi.
Der vil derefter blive foretaget endnu en venografi for at bekræfte, at blodgennemstrømningen i shunten er stoppet. Til sidst vil ballonen blive deflateret, og interventionsradiologen vil trække kateteret tilbage.
Hvorfor udføre den?
Du kan blive anbefalet at gennemgå denne procedure, hvis du er i risiko for eller allerede har en gastrisk variceblødning og hepatisk encefalopati samt en gastrorenal shunt. Hepatisk encephalopati henviser til den forværring af hjernefunktionen, der skyldes en beskadiget lever.
Selv om TIPS har været betragtet som standardbehandling af gastriske varicer, der ikke har reageret på andre behandlinger, har nyere rapporter angivet, at BTRO er en mindre invasiv og mere effektiv måde at håndtere varicer på end shuntkirurgi eller TIPS. TIPS medfører ikke altid, at mavevaricer forsvinder, mens BRTO i de fleste tilfælde kan ødelægge disse kar fuldstændigt.
BRTO har haft en tendens til at blive anvendt til at forebygge mavevariceblødning. Det er også en effektiv behandling af sclerose (forsnævring) af nye portosystemiske shunts med den yderligere komplikation leverencefalopati. En af de største fordele ved BRTO er, at den bevarer leverfunktionen. Desuden kan den øgede blodgennemstrømning ved BRTO også forbedre leverfunktionen i tilfælde, hvor patienten har skrumpelever (ardannelse i leveren).
Hvilke risici er der?
Procedure-relaterede komplikationer er mindre og omfatter blødning og infektion. I sjældne tilfælde kan blokering af blodet til mavesårene øge trykket på leveren yderligere og forårsage skader på leveren.
De mest alvorlige komplikationer ved proceduren er imidlertid relateret til den medicin, der anvendes til at blokere karrene, som kaldes ethanolaminoleat. Indstrømning af en relativt stor mængde ethanolaminoleat kan føre til alvorlige komplikationer. Disse komplikationer omfatter lungeemboli (blokering i en lunges hovedpulsårer), væske i eller omkring lungerne, overfølsomhed, feber, problemer med blodgennemstrømningen til hjertet og dannelse af små blodpropper i kar i hele kroppen. Ethanolaminoleat forårsager også hæmolyse, hvilket er brud på de røde blodlegemer. For at forhindre, at dette sker, anvendes kun en lav dosis af medicinen.
Bibliografi
1. Kitamoto M, Imamura M, Imamura M, Kamada K, et al. Ballon-okluderet retrograd transvenøs obliteration af gastrisk fundalvaricer med blødning. AJR Am J Roentgenol. 2002;178;178:1167-1174.
2. Wael E. A. Saad, M.D., F.S.I.R.1 og Saher S. Sabri, M.D. Ballon-okluderet retrograd transvenøs obliteration (BRTO): Tekniske resultater og udfaldSemin Intervent Radiol. Sep 2011; 28(3): 333-338.