Barton fraktur

Beskrivelse

Barton fraktur: Intraartikulær fraktur af distale radius med subluxation eller dislokation af radiokarpalleddet i retning af frakturfragmentet.

Enten det ventrale (anteriore/volare) eller det dorsale (posteriore) aspekt af radiokarpalleddet er fraktureret. Disse “shear-type”-frakturer involverer radiusens ledflade. Bartons oprindelige beskrivelse afgrænser den posteriore marginale skade (Barton-fraktur af dorsal type) og den anteriore marginale skade (volar Barton- eller omvendt Barton-fraktur)

Både de anteriore og posteriore marginale frakturdislokationer af den distale radius er ualmindelige skader, selv om den volare Barton-frakturtype menes at være mere almindelig end den dorsale type.

Historie om Barton-frakturen

1838 – John Rhea Barton beskrev en “subluxation af håndleddet som følge af en fraktur gennem ledfladen af den karpale ekstremitet af radius.” i sin publikation Synspunkter og behandling af en vigtig skade i håndleddet.

I simple forstuvninger af håndleddet vil man, selv om de er ledsaget af ekstrem hævelse, stadig finde, at lemmerne bevarer et karakteristisk omrids af deres naturlige kontur. Den er ikke markeret af nogen abrupte og solide fremspring, hævelsen er snarere ensartet, diffus og opsvulmet, hånden fortsætter på samme linje som underarmen osv. Ved fuldstændige dislokationer må skadens art altid være meget håndgribelig på grund af den store udbuling af de overlappende knogler og på grund af forkortelsen af lemmerne osv. Der er for stor forskel på disse to skader til, at der er en undskyldning for den kirurg, der forveksler den ene med den anden; men han kan forveksle med disse, og det er en almindelig fejl at gøre det, en subluksation af håndleddet som følge af et brud gennem ledfladen af radius carpal ekstremitet, selv om denne ulykke udelukkende hører til dens eget udseende.

Barton 1838

Barton definerede først en posterior marginal skade – en intraartikulær fraktur-dislokation, med dorsal forskydning:

Et fragment er således brudt af fra kanten af ledfladen af denne knogle, og er ført op, før håndrodsknoglerne, og hviler på den dorsale side af radius; de er blevet tvunget fra deres position, enten af volden, eller af kontraktionen af musklerne alene. Vi har altså en ufuldstændig luksation af håndleddet, som er afhængig af et brud gennem radiusens ekstremitet. Deformiteten vil blive fundet at svare til denne tilstand. Der er en svulst på rygsiden af armen, der er dannet af en udbuling af håndrodsknoglerne og fragmenter; mens under den, på palmar siden, rager radiusens ekstremitet frem…

Fragmentet kan være, og er som regel, ganske lille, og er brudt fra radiusens ende på rygsiden og gennem dens bruskflade og nødvendigvis ind i leddet…

Barton 1838: 366

I modsætning til det meste af litteraturen, der angiver, at Barton kun definerede den posteriore marginale skade, definerede Barton også den anteriore marginale skade. Denne skade blev senere betegnet som en “volar Barton-fraktur” eller “omvendt Barton-fraktur”. Barton fastslog, at den posteriore skade var mere almindelig end den anteriore version.

Det sker også undertiden, om end sjældent, at en fraktur af lignende karakter som den netop beskrevne opstår på den palmar side af radius, ved at der påføres en kraft mod håndryggen, mens den er bøjet fremad til sin yderste grad. Når bruddet finder sted foran, rager enden af radius ud over håndleddet på rygsiden, og karpalknoglerne og fragmentet rejser sig ud af deres rette placering og danner svulsten på palmar siden, hvorved armens deformitet omvendes …

Barton 1838

Barton erkendte den ustabile karakter af repositionen ved frakturdislokationer af håndleddet, i modsætning til den stabile reposition, der opnås ved simple dislokationer. Dislokationen blev reduceret med traktion på fingrene med albuen bøjet i en ret vinkel, men ved frigørelse af traktion genoptog dislokationen sig igen. Armen blev derfor skinnefikseret, mens trækket blev opretholdt, og først frigjort, efter at den sidste bandage var bundet på plads. Armen blev undersøgt hyppigt i helingsperioden for at sikre sig, at subluksationen ikke gentog sig. Vanskeligheden ved at bevare reduktionen af disse frakturdislokationer består den dag i dag som en udfordring for kirurgens opfindsomhed.

Barton blev kritiseret af JF Malgaigne i 1859 og af Lewis Atterbury Stimson i 1883, for ikke at have gennemgået obduktionsprøver. Malgaigne og Stimson opstillede den hypotese, at Barton højst sandsynligt havde observeret frakturer af Colles-typen og hyldede Lenoir, der var medlem af Dupuytrens studiegruppe, som påviste denne frakturtype under obduktion.

Det skal dog bemærkes, at i Bartons oprindelige artikel anfører han specifikt:

Dette uheld må ikke forveksles med dem, der hyppigt forekommer, nemlig frakturer af radius eller af radius og ulna lige over, og som ikke involverer leddet.

1860 – Eponymet for Bartons fraktur blev anvendt i A practical treatise on fractures and dislocations af Frank Hastings Hamilton – det første komplette værk om frakturer og dislokationer, der blev skrevet på engelsk.

I det første bind af Philadelphia Medical Examiner (1838) findes en beskrivelse af J. Rhea Barton fra Philadelphia af en form for brud, der opstår gennem den nederste ende af radius, som sandsynligvis er langt mindre almindelig end Colles’ brud, og som hidtil havde undgået kirurgernes opmærksomhed. Dens særpræg består i, at brudlinjen strækker sig meget skråt fra leddet, opad og bagud, idet den adskiller og forskyder hele eller kun en del, alt efter tilfældet, af den bageste kant af ledfladen.

Hamilton, Bartons brud. 1860: 279

1943 – Lorenz Böhler gennemgik 431 tilfælde af radiusfrakturer, der involverede håndledsleddet, og fandt kun 7 posteriore og 11 anteriore marginale frakturdislokationer. Sjældenheden af den posteriore marginale fraktur og den relativt mere almindelige forekomst af den anteriore marginale fraktur kan være årsag til en del af den eponymiske nomenklaturforvirring.

1977 – Thompson og Grant gennemgik alle distale underarmsfrakturer på UCLA Hospital fra 1972-1975. Der blev behandlet ti anteriore og fem posteriore marginale frakturer – hvilket udgjorde 2,3 procent af alle distale underarmsfrakturer.

Associerede personer

• John Rhea Barton (1794-1871)
• Lorenz Böhler (1885-1973)

Alternative navne

• Barton fraktur-dislokation; Barton-fraktur
• Instabil Smith-fraktur
• Volær Barton- eller omvendt Barton-fraktur

Historiske referencer

• Barton, JR. Views and treatment of an important injury of the wrist. Medical Examiner. 1838; 1: 365-368.
• Malgaigne J. A Treatise on Fractures. Philadelphia: Lippincott. 1859: 53
• Stimson LA. A Treatise on Fractures. Philadelphia: H.C. Lea. 1883: 453
• Böhler L. Technik der Knochenbruchbehandlung in Friede und im Kriege. 1943; 9-11

Review referencer

• Hamilton FH. Bartons fraktur. In: A practical treatise on fractures and dislocations, 1860: 279
• Peltier LF. Eponymiske frakturer: John Rhea Barton og Bartons frakturer: John Rhea Barton og Bartons frakturer. Surgery. 1953 Nov;34(5):960-70.
• Thompson GH, Grant TT. Bartons frakturer – omvendte Barton-frakturer. Forvirrende eponymer. Clin Orthop Relat Res. 1977 Jan-Feb;(122):210-21
• Jupiter JB, Fernandez DL. Sammenlignende klassifikation for frakturer af den distale ende af radius. J Hand Surg Am. 1997;22(4):563-571.
• Fernandez DL, Jupiter JB. Fraktur af den distale ende af radius: Historisk perspektiv. In: Fractures of the Distal Radius. 2002: 1-21
• Debowski M. Distale radiale frakturer (illustration). Radiopedia
• Nickson C. Trappe versus håndled. LITFL 2018