Behandling af supraventrikulær takykardi med Adenosin
EMS tilkaldes til en lokal lægeklinik for en 53-årig kvinde, der klager over svaghed og hjertebanken.
Symptomerne begyndte tidligere på dagen på en tennislejr. Patienten har oplevet en anden episode ca. 2 år tidligere, som viste sig at være selvbegrænsende.
Hun tager ingen medicin og har ingen kendte lægemiddelallergier.
Patienten virker ængstelig, men er orienteret mod person, sted, tid og begivenhed.
Vitaltegnene vurderes:
- HR: 200
- NIBP: 134/102
- RR: 18
- Temp: 98,4 F
- SpO2: 95% på RA
- BGL: 88
Et 12-leddet EKG udtages af paramedicinerne.
Der optages også en rytmestrimmel.
Paramedicinerne noterer en regelmæssig smal kompleks takykardi med en hastighed på ca. 200/min.
Kunne det være sinustakykardi?
Det er tvivlsomt. Der er ingen synlige P-bølger. Desuden er den maksimale teoretiske sinusfrekvens 220 minus alder (plus eller minus 10 %). For denne patient svarer det til et sted mellem 167 og 184.
Vagale manøvrer forsøges, men er forgæves.
Som en sidebemærkning introducerede REVERT Trial, der blev offentliggjort i år, en postural modifikation (benløftning og rygliggende positionering) til standard Valsalva-manøvren til behandling af SVT, som bragte 40 % af patienterne tilbage til sinusrytme sammenlignet med 17 % for standard Valsalva-manøvren.
Du kan se en video af teknikken her: https://www.youtube.com/watch?v=8DIRiOA_OsA
I dette tilfælde startes en IV, og der gives 12 mg adenosin hurtigt IV-push efterfulgt af en 20 ml sprøjtebolus af 0,9 % normal saltvand.
Rytmen konverteres med succes, og der tages endnu et 12-kredsløbs-EKG.
Det skal bemærkes, at beskedne uspecifikke ST/T-bølgeafvigelser ikke er ualmindelige umiddelbart efter konverteringen af SVT til sinusrytme. Den vigtigste determinant for myokardiets iltbehov er hjertefrekvensen!
Take-away-punkter
Den maksimale teoretiske sinusfrekvens er 220 minus alder (plus eller minus 10 %).
Adenosin bør kun anvendes til regelmæssige takykardier! Det kan være farligt i forbindelse med atrieflimmer og Wolff-Parkinson-White syndrom.
Registrér et 12-kredsløbs-EKG, når det er muligt, før behandling af en smal kompleks takykardi med adenosin. Det kan være nyttigt senere, når patienten henvises til en kardiolog eller elektrofysiolog.
Overvej en postural ændring (benelevation og rygliggende positionering) til Valsalva-manøvren for at forbedre konverteringsraten.
Overvej at anvende defibrilleringspuder før indgivelse af adenosin.
Medikamenterne Dipyridamol (Persantine) og Carbamazepin (Tegretol) kan potensere adenosin.