Bilom

Bilomer henviser til ekstrabiliære ophobninger af galde. De kan være enten intra- eller ekstrahepatiske.

Terminologi

Der er en mindre uoverensstemmelse i den rapporterede litteratur i brugen af begrebet “biloma”. Mange forfattere har udelukkende brugt det til at henvise til intrahepatiske galdeansamlinger eller andre galdeansamlinger, som er diskret organiseret snarere end frit galdeudslip i peritoneum (choleperitoneum: en sjældent anvendt betegnelse).

Klinisk præsentation

Selv om de normalt er asymptomatiske, kan de præsentere sig med symptomatisk galdeperitonitis 7.

Patologi

De kan skyldes en række forskellige årsager:

• spontan
• traume
• postinstrumentering
  • transcatheter arteriel kemoembolisering (TACE)
  • perkutan ethanolinjektion
  • mikrobølgeablation
  • perkutan galdedrænage
  • postkirurgisk, e.f.eks. skade på Luschka-ductus efter cholecystectomi 6

Syvdive procent af bilomerne er lokaliseret til højre øvre kvadrant, mens de resterende 30 % udvikler sig i venstre øvre kvadrant. Et bilom kan vægge af eller kan fortsat udvise aktiv galdeudsivning.

Radiografiske kendetegn

Målene med billeddannelse ved vurdering af bilom er:

• bekræfte tilstedeværelsen af en galdelækage
• bestemme, om den er ekstrahepatisk eller intrahepatisk
• beskreve dens omfang
• vurdere for associeret galdeobstruktion

CT

Galdevæske er vandforsvækket og ses normalt samle sig i højre øvre kvadrant. CT intravenøs kolangiografi kan påvise en kommunikation mellem biliærtræet og bilomaet, hvorved lækagen kan lokaliseres.

MRI

Biliøs væske viser variabel signalintensitet på T1-vægtet billeddannelse og høj signalintensitet på T2-vægtet billeddannelse, svarende til signalintensiteten af galdeblærevæske.

Både gadolinium- og manganbaserede MRI-kontrastmidler, der udskilles gennem galdevejssystemet, er tilgængelige. En forsinket forstærket MR-undersøgelse med et af disse midler kan være nyttig til at bekræfte, at en lokaliseret væskeansamling består af galde, og til at identificere stedet for galdelækage 7.

Scintigrafi

En Tc99 diisopropyl iminodiacetic acid (DISIDA)-scanning er nyttig til bekræftelse af en aktiv galdelækage.

Behandling og prognose

Behandlingsmulighederne omfatter:

• pigtaildrænage (under US/CT-vejledning)
• kirurgisk drænage