Bitot-plet: tidlig markør for undgåelig blindhed

En otteårig dreng kom til vores oftalmologiske klinik med en fire måneders historie med tørre, kløende øjne og en modvilje mod at lege udendørs sent om aftenen, hvilket muligvis indikerede natblindhed. Patientens synskarphed uden hjælpemidler var 6/6 på begge øjne. Han havde trekantede, bilateralt symmetriske, keratiniserede pletter i de interpalpebrale regioner over hans bulbære konjunktiva, der støder op til den temporale limbus. Disse træk tydede på Bitot-pletter, klassificeret som xerophthalmia stadium X1B i henhold til Verdenssundhedsorganisationens klassifikation (figur 1).1 Hans hornhinde og udvidede fundusundersøgelse var normale, ligesom hans højde og vægt for hans alder. Han havde tørre, skøre negle og xerose i huden, der omfattede begge nedre lemmer. Vi diagnosticerede A-vitaminmangel og ordinerede oral A-vitamin 200 000 internationale enheder, der skulle indtages to dage i træk, og en tredje dosis efter 14 dage.1 Vi anbefalede også øjensmøring. Patientens Bitot-pletter og natblindhed forsvandt i løbet af en måned.

Vitamin A-mangel er en væsentlig årsag til undgåelig blindhed på verdensplan hos børn i førskolealderen. Næsten halvdelen af alle tilfælde er koncentreret i Sydøstasien og Afrika.2 Moderat til alvorlig A-vitaminmangel er konstateret hos 20-60 % af børnene i flygtningelejre i Afrika3 og er forbundet med underernæring, diarré og infektioner i luftvejene. Nordamerikanske læger, der behandler børn fra flygtningelejre i Sydøstasien og Afrika, kan overveje muligheden for A-vitaminmangel hos børn med synsforstyrrelser eller tørre øjne.