Bookshelf
Effects in Breastfed Infants
En ammende mor drak store mængder kinin vin, vin, champagne, øl og likør. Hendes spædbarn havde taget 30 g på i vægt dagligt, indtil det vejede næsten 6 kg ved 5 ugers alderen. Spædbarnet havde været uroligt og søvnløst i flere dage, da det fik voldsomme anfald og tonisk-kloniske krampeanfald, der krævede medicinsk behandling. Efter at han blev taget fra moderens bryst og begyndte at blive ammet af en amme, faldt hans vægt hurtigt med 200 g på 3 dage, og han faldt ind i et mønster af rolig søvn.
Et lignende tilfælde af kronisk stort alkoholforbrug hos en ammende mor resulterede i pseudo-Cushing-syndrom hos hendes 4 måneder gamle ammede spædbarn. Spædbarnet havde et oppustet udseende, overdreven vægtøgning og nedsat længde i forhold til alderen. Moderen rapporterede, at hun drak 50 dåser øl om ugen og “generøse” mængder af andre alkoholholdige drikkevarer for at øge sin mælkeforsyning. Spædbarnets symptomer forsvandt, og vækstmønsteret blev normalt igen, efter at moderen holdt op med at indtage alkohol.
En serie på 23 tilfælde af alvorlig trombocytopeni og blødning blev rapporteret blandt 21 til 60 dage gamle ammede spædbørn af kinesiske kvinder i Singapore over en 5-årig periode. Ingen af spædbørnene havde fået profylaktisk K-vitamin ved fødslen, og alle deres mødre havde taget alkoholtonika efter hvert måltid fra 7 til 10 dage efter fødslen, hvilket var en almindelig praksis kun blandt kinesere i den blandede etniske befolkning, der fødte på hospitalet. De fleste af spædbørnene havde også fået 5 til 15 ml “gripevand” dagligt, som havde et alkoholindhold på ca. 5 %. Forfatterne tilskrev disse tilfælde manglen på profylaktisk K-vitamin (som var almindelig praksis på det tidspunkt) og den øgede nedbrydning af koagulationsfaktoren forårsaget af alkohol.
En kvinde, der drak 750 mL portvin på 24 timer, bemærkede, at hendes 8 dage gamle barn, der blev ammet, havde en dyb uopnåelig søvn, snorken, smertefølsomhed, manglende evne til at sutte, overdreven svedproduktion og svag puls. Disse symptomer blev tilskrevet spædbarnets meget unge alder og den store mængde alkohol, der var indtaget.
I en række undersøgelser har forskere målt virkningen af moderens alkoholforbrug på deres ammede spædbørn. I en undersøgelse drak 12 ammende mødre med spædbørn i en alder af 25 til 216 dage 0,3 gram/kg alkohol (ca. 1,5 drinks for en kvinde på 60 kg) i appelsinjuice over 15 minutter om morgenen. Ved en anden lejlighed drak de en tilsvarende mængde appelsinjuice. I en anden undersøgelse drak 12 ammende mødre, der ammede spædbørn med en medianalder på 150 dage, 0,3 gram/kg alkohol i form af øl eller samme mængde alkoholfri øl ved en anden lejlighed. I en tredje undersøgelse drak 12 ammende mødre med spædbørn på gennemsnitligt 3,1 måneder 0,3 g/kg alkohol i appelsinjuice i løbet af 15 minutter om morgenen. Ved en anden lejlighed drak de en lige så stor mængde appelsinjuice. I begge undersøgelser drak spædbørn, der drak alkoholholdig mælk, 20 til 23 % mindre mælk i løbet af den 3- eller 4-timers testperiode, selv om den tid, de tilbragte ved brystet, og antallet af sugninger var uændret. Mødrene kunne ikke konstatere nogen forskel i mælkeproduktionen eller ammeadfærden hos deres spædbørn. Spædbørn suttede kraftigere på en flaske, der indeholdt modermælk tilsat alkohol, end på modermælk alene. I en undersøgelse, hvor mødrene vejede spædbørn før og efter hver amning i de næste 16 timer (i alt 20 timer), øgede spædbørnene antallet af amninger i perioden 8-12 timer efter alkoholindtagelsen, således at den samlede mængde mælk, der blev indtaget i løbet af 20-timers perioden, ikke var forskellig mellem de alkoholholdige og de ikke-alkoholholdige dage.
I undersøgelser, der målte spædbørns søvn, sov spædbørn hyppigere i kortere perioder i løbet af de 3,5 til 4 timer efter alkoholindtagelse, uanset om det var efter at mødrene havde drukket 0,3 gram/kg alkohol før amning, eller spædbørn fik modermælk tilsat en mængde alkohol (32 mg/100 mL) svarende til den mængde, der var 1 time efter moderens indtagelse af 0,3 gram/kg alkohol. Efter indtagelse af den alkoholholdige mælk efter moderens indtagelse af 0,3 g/kg alkohol blev 14 spædbørn fra 4 til 11 uger gamle spædbørn observeret i 1 time efter indtagelse af mælk. Deres adfærdstilstand ændrede sig hyppigere, de sov mindre, græd mere og blev mere forskrækkede end efter indtagelse af mælk uden alkohol. Interaktioner mellem mor og spædbarn var mere konfliktfyldte efter indtagelse af alkohol, hvilket til dels kan forklare den øgede ophidselse hos spædbørn efter indtagelse af alkohol hos mor og spædbarn. En undersøgelse, der overvågede spædbørnene i 24 timer efter moderens alkoholindtagelse, viste, at spædbørnene kompenserede ved at tilbringe mere tid i aktiv søvn (hurtig øjenbevægelse) fra 3,5 timer til 24 timer uden yderligere alkoholindtagelse.
Langtidsvirkninger af alkoholindtagelse under amning blev undersøgt i 2 separate populationer af en gruppe af forskere. I den første undersøgelse gav et alkoholindtag på mere end 1 drink dagligt under amning et målbart fald i udviklingen af motoriske funktioner, men ikke i den mentale udvikling i 1-årsalderen. En senere opfølgningsundersøgelse fandt ingen forringelser i præstationsevnen hos 18 måneder gamle spædbørn, der blev ammet af mødre, der indtog alkohol.
Studier har undersøgt virkningerne af indtagelse af pulque, en alkoholholdig drik fremstillet af agavekaktus, hos mexikanske mødre på landet. De fleste af kvinderne havde indtaget pulque dagligt under graviditet og amning. En undersøgelse fandt ingen virkninger på vægt- eller længdevæksthastigheden blandt 32 spædbørn på 3 og 6 måneders alderen, hvis mødre indtog gennemsnitligt ca. 30 g alkohol dagligt, sammenlignet med spædbørn af 62 spædbørn, der ikke drak pulque. En anden undersøgelse sammenlignede væksten hos 40 spædbørn, hvis mødre indtog pulque under graviditet og amning, og 18 spædbørn, hvis mødre ikke gjorde det. Mødre, der drak pulque, indtog i gennemsnit 16,3 g dagligt. De spædbørn, hvis mødre indtog pulque regelmæssigt, havde dårligere vækst mellem 1 og 57 måneder og mindre størrelse ved 57 måneder.
En retrospektiv undersøgelse af 222 kvinder i indre by, der kun er rapporteret som et abstract, viste, at 1-årige spædbørn, der blev ammet, scorede højere på sproglige færdigheder og motorisk udvikling og havde færre høreproblemer end spædbørn, der ikke blev ammet. Mødrenes alkoholforbrug mindskede ikke de gavnlige virkninger af amning.
En subgruppeanalyse af en stor kohorteundersøgelse i Norge viste, at spædbørn af mødre, der drak alkohol under amning, ikke havde større risiko for astma, allergi eller infektioner i de nedre luftveje i en alder af 36 måneder end spædbørn af mødre, der ikke drak.
En undersøgelse af kvinder med lav socioøkonomisk status i Sydafrika evaluerede deres børns udvikling i en alder af 7 år. Spædbørn blev grupperet efter, om deres mødre drak alkohol under graviditet og amning, om de kun ammede, eller om de afholdte sig fra alkohol under amning, i henhold til mødrenes erindring på undersøgelsestidspunktet. Sammenlignet med de spædbørn, hvis mødre rapporterede, at de ikke drak under amning (n = 64), havde de spædbørn, hvis mødre rapporterede, at de kun drak under amning (n = 21), lavere verbal IQ og lå lavere på vækstkurverne.
Ileus med abdominal distension blev rapporteret hos tre kinesiske spædbørn, et 19 dage gammelt og to 3 uger gamle. Alle laboratorieprøver var normale. Deres mødre havde spist “kyllingevin” (kylling kogt i kinesisk risvin), hvilket er en postpartum skik i den kinesiske kultur. To spædbørn havde målbar alkohol i deres blod. Det ene havde et alkoholniveau på 4,3 mmol/L (198 mg/L eller 0,02 %), 30 timer efter indlæggelsen, og det andet havde et niveau på 4,3 mmol/L, 15 timer efter indlæggelsen. Hos det tredje spædbarn blev der ikke målt alkohol. Forfatterne konkluderede, at ileus var forårsaget af alkoholforgiftning hos spædbørnene.
En prospektiv kohorteundersøgelse i Australien evaluerede ammede spædbørn i en alder af 8 uger og 12 måneder. Deres mødres alkoholforbrug blev fulgt. De fleste mødres alkoholforbrug blev anset for at være moderat, og drikkeriet var næsten altid tidsbestemt for at minimere mængden af alkohol i modermælken. Spædbørnenes sociale, mentale og motoriske udvikling blev undersøgt ved hjælp af spørgeskemaerne Ages and Stages. Spædbørn af mødre, der brugte alkohol efter fødslen, havde ikke større risiko for negative resultater op til 12 måneders alderen end spædbørn af mødre, der var alkoholafholdende.
En stor, nested case-control-undersøgelse fra en prospektiv kohorteundersøgelse i Australien sammenlignede spædbørn, der var blevet ammet af mødre, der drak alkohol under amningen, med spædbørn, hvis mødre ikke drak alkohol. Forfatterne fandt, at et større eller mere risikabelt alkoholindtag hos moderen, bestemt ved hjælp af et spørgeskema til moderen, var forbundet med nedsat nonverbal ræsonnement ved 6-7 år på en dosisafhængig måde. Denne sammenhæng blev ikke fundet hos børn i en alder af 8 til 11 år. Hyppigheden og mængden af mælk, som spædbørn indtager, og tidspunktet for alkoholforbruget i forhold til amning var ikke kendt. I en opfølgende undersøgelse blev der fundet en dosisafhængig sammenhæng mellem et øget eller mere risikabelt alkoholforbrug hos moderen under amning og lavere akademiske resultater hos børn i både 3. og 5. klasse. En anden analyse af dataene viste, at moderens alkoholforbrug under amning ikke var forbundet med udviklingsmæssige sundhedsresultater i 6-7-årsalderen eller i 10-11-årsalderen.
Der blev foretaget en søgning i den fælles database for alle amerikanske giftkontrolcentre for perioden 2001 til 2017 for opkald vedrørende medicin og amning. Af 2319 opkald, hvor et spædbarn blev udsat for et stof via modermælken, blev 7 opkald klassificeret som resulterende i en større bivirkning, og et af disse opkald vedrørte alkohol. Et 16 dage gammelt spædbarn blev udsat for alkohol og uspecificerede benzodiazepiner i modermælk. Spædbarnet blev indlagt på intensivafdelingen på grund af hjerte- og åndedrætsstop. Dosis og omfang af amning blev ikke rapporteret, og spædbarnet overlevede.