Borreliose (Lyme sygdom)
Hvad er Lyme sygdom?
Lyme sygdom, også kendt som Lyme borreliose, er ikke kun den mest velkendte flåtbårne sygdom, men også en af de hurtigst voksende infektionssygdomme i USA og Vesteuropa. Den generelle viden om sygdommen blandt både sundhedspersonale og den brede befolkning er dog stadig mangelfuld.
Det videnskabelige navn på den bakterie, der forårsager borreliose, er Borrelia. De to mest almindelige sygdomme forårsaget af Borrelia er borreliose og Tick-borne Relapsing Fever (TBRF). Begge overføres via flåter. Borrelia, der forårsager borreliose, er samlet kendt som Borrelia burgdorferi sensu lato. B. burgdorferi sensu lato omfatter i øjeblikket mindst 18 kendte arter af Borrelia. Der bliver dog løbende opdaget nye arter, så antallet vil sandsynligvis stige. Tre af de vigtigste humanpatogene arter af Borrelia er B. burgdorferi sensu stricto i USA og Europa og Borrelia afzelii og Borrelia garinii i Europa og Asien1 .
I begyndelsen af 1970’erne var der et uventet udbrud af en gigtlignende tilstand, som ramte en gruppe børn og voksne, der boede tæt på Lyme, Connecticut. Gruppen blev undersøgt af en medicinsk institution, og alle de smittede huskede at være blevet bidt af en flåt i eller omkring Lyme, Connecticut, hvilket fik forskerne til at give den ukendte sygdom navnet Lyme.2 Det sygdomsfremkaldende agens for Lyme-sygdommen blev først identificeret i 1981 af professor Wilhelm “Willy” Burgdorfer som en spiroketalbakterie og blev opkaldt efter ham som Borrelia burgdorferi.3 Desuden opdagede han, at bakterien var spiralformet og blev båret af flåter, der findes på hjorte. B. burgdorferi-gruppen tilhører slægten Borrelia i ordenen Spirochaetales. De spiroketer, der forårsager borreliose, er nært beslægtede med den spiroketbakterie, der forårsager syfilis.4
Hvordan overføres borreliose?
Spiroketen Borrelia burgdorferi, en “proptrækker”, spiralformet bakterie, der forårsager borreliose, overføres til mennesker af hårde flåter. I øjeblikket er to arter af hjorteflåter, den østlige sortbenede flåt, Ixodes scapularis, og den vestlige sortbenede flåt, I. pacificus, kendte vektorer for B. burgdorferi, det sygdomsfremkaldende middel til borreliose i USA5 . I Europa, Rusland og Nordafrika er vektoren kastorbønneflåten, I. ricinus, og i Asien taigaflåten, I. persulcatus.6,7
Disse hårde flåter bliver inficeret med bakterien i larve- og nymfestadiet af deres livscyklus, mens de lever af inficerede reservoirværter som f.eks. hvidfodede mus og fugle. De voksne flåter transporteres af hvidhalede hjorte, hvilket muliggør spredning af inficerede flåter i naturen og også øger flåternes nærhed til større pattedyrs værter. Flåter overfører Borrelia til mennesker ved at sætte sig fast på værten og bide. De små flåter æder langsomt og kan blive på kroppen i timer til tre dage, uden at værten opdager, at de er der. Flåten suger blod til sig, og hvis den er inficeret, overføres spiroketen til menneskets eller dyrets blodkredsløb under biddet8 .
Hvad er symptomerne på borreliose?
For over 100 år siden i Europa, før de kendte årsager til borreliose blev opdaget, blev sygdommen først beskrevet ved den karakteristiske sygdom i den tidlige fase, hududslæt erythema chronicum migrans (EM), og ved sygdommen i den sene fase, hududslæt acrodermatitis chronica atrophicans (ACA). Vi ved nu, at den europæiske art, B. afzelii, var ansvarlig.9
Symptomerne på borreliose ligner symptomerne på TBRF, som omfatter feber, hovedpine, træthed, kulderystelser, myalgi, led- og muskelsmerter, appetitløshed, kvalme, desorientering eller hukommelsestab, manglende koordination samt mere alvorlige tilstande af neurologisk sygdom. Desuden kan et karakteristisk rødt bulls-eye-udslæt, kendt som erythema chronicum migrans (EM), forekomme på bidstedet i dage til uger efter eksponeringen, men det er til stede hos mindre end 40 % af patienterne. Afvigelser i nervesystemet kan omfatte hukommelsestab og delvis ansigtslammelse (Bell’s palsy). Der kan senere i sygdomsforløbet opstå vandrende ledsmerter, smerter i sener, muskler og knogler. Hvis der er arthritiske symptomer, påvirker de som regel de store led som f.eks. knæene. Symptomerne kan opstå, forsvinde og genopstå på forskellige tidspunkter.
Lyme borreliose forårsaget af B. burgdorferi sensu stricto forårsager en multisystemisk sygdom, der kan påvirke mange organer, herunder hjertet, leddene, centralnervesystemet og hjernen. B. afzelii forårsager en særskilt hudinfektion kendt som ACA, og B. garinii er forbundet med tidlig borreliose, der forårsager smertefuld radikulitis (Garin-Bujadoux-Bannwarth syndrom).10, 11
Hvad er den geografiske udbredelse af borreliose?
I henhold til Centers for Disease Control and Prevention (CDC) diagnosticeres omkring 300.000 mennesker med borreliose årligt i USA. Dette tager dog ikke højde for det antal mennesker, der ikke bliver diagnosticeret eller fejldiagnosticeres med andre sygdomme12 . Borreliose er ikke kun udbredt i USA, men også i Europa, Mellemøsten og dele af Asien og Australien.
Lymesygdommen forårsages af forskellige arter af Borrelia med en verdensomspændende geografisk udbredelse:
| Geografisk udbredelse | Borrelia-arter |
| Nordamerika | B. burgdorferi sensu stricto (herunder B31 og B. burgdorferi 297), B. bissettii, B. californensis, B. spielmanii, B. andersonii, B. carolensis, B. carolensis, B. mayoni |
| Europa | B. afzelii, B. bavaiensis, B. bissettii, B. garinii, B. kurtenbachii, B. burgdorferi sensu stricto, B. burgdorferi sensu stricto, B. spielmanii, B. lusitaniae, B. valaisiania |
| Asien | B. afzelii, B. garinii, B. lusitaniae, B. valaisiania, B. sinica, B. japonica |
| Australien | B. queenslandica |
Hvor udbredt er borreliose i USA?
IGeneX Laboratory har opdaget borreliose i alle 50 stater, i 1155 amter. Borreliose var engang meget koncentreret i det nordøstlige område og det øvre midtvestlige område, men i løbet af de sidste tyve år har den spredt sig til alle dele af USA. Kortet nedenfor illustrerer de amter, hvor patienter er blevet diagnosticeret med borrelia.
Hvordan diagnosticeres borrelia?
Lyme-sygdom er en klinisk diagnose. Desværre bliver patienter med borreliose ofte fejldiagnosticeret med andre lidelser. I lighed med syfilis i det 19. århundrede er borreliose kendt som “den store efterligner” og kan forklæde sig som ALS, MS, kronisk træthedssyndrom, fibromyalgi, Alzheimers, Parkinsons, autisme og andre sygdomme. Færre end 50 % af patienterne med borreliose husker at være blevet bidt af en flåt, og de fleste patienter bliver ikke testet for borreliose, før de viser langvarige helbredsproblemer.13
Borreliose kan diagnosticeres på et hospitalslaboratorium eller gennem et laboratorium, såsom IGeneX, der har specialiseret sig i flåtbårne sygdomme. Diagnosen af borreliose støder på to hovedproblemer: fejldiagnoser og sen diagnose. Omfattende laboratorieundersøgelser (der omfatter serologiske undersøgelser som f.eks. Lyme Immunoblots til påvisning af antistoffer mod B. burgdorferi og Lyme PCR til påvisning af B. burgdorferi-specifikt DNA) giver klinikere den bedste mulighed for at stille diagnosen til deres patienter. Årsagerne er følgende: (1) patienter med dårligt immunforsvar eller meget tidligt i sygdomsforløbet, hvor antistoffer mod B. burgdorferi er fraværende, vil Western Blot- og Immunoblot-testene ikke give noget svar. PCR-testene kan dog påvise Borrelia-DNA. (2) Patienter med meget høje titre af antistoffer mod B. burgdorferi kan være negative ved en Lyme PCR-test. (3) Patienter i et sent stadie af borrelia eller meget tidligt i sygdommen kan være negative ved serologiske test og direkte påvisningstests såsom PCR og antigenpåvisning. I dette tilfælde kan T-celletests såsom Lyme IgX Spot test være nyttige. Du kan finde en komplet liste over testmetoder for borreliose her.
Hvad er kuren mod borreliose?
Borreliose kan behandles med antibiotika. Antibiotika, der almindeligvis anvendes, omfatter doxycyclin, amoxicillin eller cefuroxim axetil. Nogle personer kan kræve intravenøs behandling med antibiotika som ceftriaxon eller penicillin. Patienterne bør undersøges af deres sundhedspersonale, før de påbegynder et behandlingsprogram. Sundhedspersonalet vil bruge kliniske symptomer sammen med laboratorieprøver til at finde ud af, om en patient har borreliose eller måske en anden flåtbåren infektion.
1 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3167092/
2 https://www.bayarealyme.org/about-lyme/history-lyme-disease/
3 https://irp.nih.gov/blog/post/2015/02/the-great-willy-burgdorfer-1925-2014
4 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK2314/
5 https://www.cdc.gov/lyme/transmission/index.html
6 https://ecdc.europa.eu/en/disease-vectors/facts/tick-factsheets/ixodes-ricinus
7 https://ifsmed.com/lyme-disease
8 http://sphweb.bumc.bu.edu/otlt/MPH-Modules/PH/LymeDisease/LymeDisease4.html
9 https://www.lymeneteurope.org/forum/viewtopic.php?t=491
10 https://wwwnc.cdc.gov/eid/article/22/5/15-1806_article
11 http://www.ajnr.org/content/30/6/1079
12 https://www.lymedisease.org/lyme-basics/lyme-disease/about-lyme/
13 http://www.ilads.org/lyme/lyme-quickfacts.php