Brækket hjerte/Takotsubo Syndrom Tegn og symptomer

Af Jeyashree Sundaram, MBA

Takotsubo-kardiomyopati (TCM), også kendt som apikalt balloneringssyndrom eller akut stressinduceret kardiomyopati, er en tilstand, hvor hjertet pludselig fungerer dårligt. Spidsen af venstre ventrikel bliver forstørret og svækket på grund af pludselig intens fysisk eller følelsesmæssig stress. Det er en midlertidig tilstand, som typisk efterfølges af fuldstændig helbredelse af den ramte person inden for få uger.

© Africa Studio/.com

Brudt hjertesyndrom er ikke en genetisk sygdom. Selv om den kan udvikle sig hos personer i alle aldersgrupper, ses den oftest hos postmenopausale kvinder, der er over 50 år.

Symptomer

De fleste patienter rapporterer om symptomer som angina pectoris, åndenød og pludselige brystsmerter, der opstår inden for få minutter eller timer efter at have oplevet uventet og alvorlig følelsesmæssig eller fysisk stress. Disse symptomer forekommer hos patienter uden nogen tidligere registrering af hjertesygdom

Brystsmerter

Personer med brudt hjertesyndrom kan opleve symptomer, der minder bemærkelsesværdigt meget om symptomerne på et hjerteanfald, som f.eks. brystsmerter. Disse patienter har dog ikke en blokering i kranspulsårerne, men spidsen af venstre hjertekammer får en karakteristisk oval form.

Svært ved vejrtrækning

Atmningen kan blive besværet hos en patient med brudt hjertesyndrom. Dette skyldes hovedsageligt kraftige sammentrækninger i brystregionen; nogle gange kan udførelse af kraftige øvelser resultere i ekstrem stress, hvilket fører til åndedrætsbesvær hos TCM-ramte patienter.

Arrytmi

Dette symptom er forbundet med en uregelmæssig hjerterytme. Det vil sige, at hjertet slår for langsomt eller for hurtigt, eller uden en regelmæssig rækkefølge. Et for langsomt og for hurtigt slag betegnes klinisk henholdsvis bradykardi og takykardi. I denne tilstand er hjertet ikke i stand til at pumpe tilstrækkeligt med blod til kroppens dele, hvilket resulterer i iskæmi i hjernen og andre organer. Arytmi kan være dødelig, hvis den ikke behandles straks.

Andre almindelige symptomer omfatter kvalme, svedtendens, svimmelhed, hjertebanken, desorientering, dyspnø, lavt blodtryk og overdreven sympatikusaktivering. Mere sjældent kan der forekomme kardiogent shock og lungeødem.

Kliniske tegn

De kliniske tegn på TCM er relateret til fund på elektrokardiografi (EKG), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI), ekkokardiografi og angiografi. Personen kan have ST-segmentforhøjelse, forhøjet niveau af kardiale biomarkører såsom troponin og kreatinin og andre tegn.

ST-segmentforhøjelse

Hos personer med TCM omfatter EKG-fundene forhøjelsen af ST-segmentet, generelt i størrelsesordenen et par millimeter. Endvidere kan der også forekomme unormale T-bølger og Q-bølger, og intervallet mellem disse bølger kan være forlænget. Nogle ændringer kan udvikle sig senere, f.eks. forsvinden af ST-segmentforhøjelsen og udvikling af inverterede T-bølger.

Omkring 80 % af patienterne har ST-segmentforhøjelse. Tilsvarende har 64 % af patienterne T-bølgeinversion, mens 32 % viser patologiske Q-bølger.

Andre tegn

Der observeres høje niveauer af plasma brain natriuretic peptide (BNP) og serumkatecholaminer ud over forhøjede niveauer af serotonin og andre metaboliske faktorer, der er til stede i neuroner.

Niveauer af troponin og kreatin

Patienter med stressinduceret kardiomyopati har forhøjede niveauer af kardialt troponin i serum, mens niveauerne af kreatinkinase generelt er normale eller kun let forhøjede. Der kan forekomme hæmodynamisk ustabilitet som følge af stigningen i kreatinkinase.

I akut koronarsyndrom (ACS) er de kardiale biomarkører forhøjet 10 gange højere end den gennemsnitlige stigning, der ses i TCM. Desuden er gennemsnitsværdien af kreatinkinase-MB (CK-MB) hos en patient med TCM (34 IU/L) lavere sammenlignet med den værdi, der ses hos patienter med ACS (326 IU/L).

Billeddannelse af venstre ventrikelballonering

Billedet af en forstørret nedre venstre ventrikel ses hos TCM-patienter på angiografi og ekkokardiografi. Dette syndrom kan også resultere i en retrograd blodlækage gennem mitralklappen under kontraktion af venstre ventrikel, kendt som mitralregurgitation. Endvidere kan fraværet af en intraventrikulær gradient og normalt systolisk tryk i lungearterien observeres ved TCM.

Angiografi

I patienter med TCM kan koronarangiografi pr. definition ikke vise nogen obstruktion af koronar blodgennemstrømning. I den akutte fase af TCM observeres akinesis eller dyskinesis af den apikale region med en forlængelse i apex og venstre midtventrikulær dysfunktion. Den gennemsnitlige ejektionsfraktion hos disse patienter varierer fra 20 til 49 %. Der observeres også hyperkinesi i bunden af hjertet, hvilket giver en indsnævring af dette område med et apikalt ballonudtryk.

Videre læsning

• Alt indhold om Broken Heart Syndrome
• Broken Heart/Takotsubo Syndrome Causes
• Broken Heart/Takotsubo Syndrome Syndrom Komplikationer
• Prognose for Brudt Hjerte/Takotsubo Syndrom
• Historik for Brudt Hjerte/Takotsubo Syndrom