Brachymetatarsi og polydaktyli

Hvad er brachymetatarsi?

Brachymetatarsi er en tilstand, hvor en af knoglerne i fodens forreste del er betydeligt kortere end de andre. Dette påvirker normalt begge fødder, og selv om det kan påvirke en hvilken som helst af de fem mellemfodsknogler, påvirker det oftest den fjerde mellemfodskogle. Hvis det påvirker mere end én mellemfodsknogle og tå i foden, kaldes det brachymetapodi. Når man ser på foden, kan det se ud til, at den berørte tå, ofte den fjerde tå, i sig selv er kortere end de tilstødende tæer. Nogle gange kan det endda se ud, som om den fjerde tå er hævet op, mens de tilstødende tæer til tider berører hinanden nedenunder.

Hvad forårsager brachymetatarsi?

Lidelsen opstår, når den berørte mellemfodsknogle ikke udvikler sig fuldt ud, eller når dens vækstplade lukker for tidligt. De andre mellemfodsknogler fortsætter med at vokse omkring den, hvilket forårsager et kort udseende af tåen. Dette kan være en medfødt tilstand eller en erhvervet deformitet efter traume, infektion, tumor, stråling eller tidligere operation. Brachymetatarsi har en langt højere forekomst hos kvinder end hos mænd, nemlig 25:1. Den bemærkes typisk i den tidlige barndom under knogleudviklingen, og diagnosen kan let bekræftes med et røntgenbillede.

Hvad kan man gøre ved brachymetatarsi?

Patienter med brachymetatarsi har ofte associerede smerter og problemer med at bære sko. Ofte kan smerterne og deformiteten påvirke deres gang og aktiviteter for ikke at nævne den negative psykologiske påvirkning, som mange har af fodens udseende. Ofte er disse problemer progressive, efterhånden som foden vokser og udvikler sig. Som for de fleste foddeformiteter findes der både konservative og kirurgiske muligheder. Konservative behandlinger består i at tilpasse den fremtrædende og forhøjede tå med komfortable, brede og høje sko med høj tåboks. Patienten kan også undgå aktiviteter, der forværrer problemet og forværrer symptomerne.

Når man overvejer kirurgi, er der to kirurgiske tilgange, som vi kan anvende til at korrigere deformiteten/metatarsal længdeanormalitet og kontraktur af tåen.

1. Knogletransplantation
   Dette er en et-trins teknik, hvor der skabes et rum i metatarsalen ved at skære metatarsalen og distrahere den til dens rette længde. Derefter indsættes et strukturelt knogletransplantat i rummet. Der er dog en grænse for, hvor stort et transplantat der kan anvendes, og dermed for, hvor meget længde der kan opnås med denne metode. Typisk anvendes der en plade og skruer til at holde metatarsalben og transplantatet på plads, mens knoglen heler. Efter operationen er patienten ofte ikke vægtbærende i 8 uger, eller indtil knogletransplantatet er inkorporeret/helet tilstrækkeligt til at begynde at bære beskyttet vægtbæring i en støvle af typen “cam-walker”. Vi anvender ofte knogle fra patientens egen fod (hæl). Denne teknik kan anvendes, når den involverede metatarsal ikke er ekstremt kort.

Entrins knogletransplantation

1. Ekstern fiksering
   Denne kirurgiske fremgangsmåde er, hvor den involverede knogle skæres og derefter “strækkes” ud i længden ved hjælp af en teknik, der kaldes knoglekallusdistraktion eller distraktionsosteogenese/callotasis og osteodistraktion. Kirurgen foretager et lille snit og skærer den involverede metatarsal af, idet han bevarer den lokale blodforsyning. Derefter anbringes en mini-ekstern fixator (stifter og justerbare, eksterne klemmer). Efter operationen i ca. 7 dage vil patienten gradvist dreje en møtrik på apparatet (dagligt), smertefrit, for langsomt at forlænge metatarsalisen. Forlængelsen sker med ca. 1 mm om dagen, indtil den ønskede længde er opnået. Dette tager normalt ca. 4-6 uger afhængigt af den ønskede længde. Derefter efterlades mini-ekstern fixator på plads, mens den nyoprettede knogle heler. Processen følges med røntgenbilleder på kontoret. Det sidste trin er fjernelse af mini-ekstern fixator, som ofte udføres på kontoret og også er smertefri. Patienten skal ofte bære vægt i en gangstøvle, før mini-externalfikatoren fjernes.

Distraktionsosteogenese

Ekstern fiksering påsat

Ekstern fiksering fjernet

Hvad er polydaktyli?

Polydaktyli er en tilstand, hvor en person har flere end fem tæer pr. fod. Det er den mest almindelige fødselsdefekt i foden. Polydaktyli kan forekomme som et isoleret fund eller i forbindelse med andre fødselsdefekter og kognitive abnormiteter. Polydaktyli kan også forekomme sammen med brachymetatarsi. I nogle tilfælde kan de ekstra fingre være velformede og velfungerende.

Der findes tre typer polydaktyli, som adskilles på baggrund af placeringen af den ekstra finger eller tå:

• Pre-aksial polydaktyli – det ekstra ciffer er placeret uden for den store (1.) tå (tibial polydaktyli)
• Post-aksial polydaktyli – det ekstra ciffer er placeret uden for den lille (5.) tå (fibulær polydaktyli)
• Central polydaktyli – det ekstra ciffer er placeret mellem de andre tæer

Hvordan diagnosticeres polydaktyli?

Diagnosen af polydaktyli indebærer, at kirurgen foretager en fysisk undersøgelse, og den bekræftes ved at få røntgenbilleder. Røntgenbillederne bruges til at se den unormale knoglestruktur i foden og til at hjælpe med at planlægge, om der er behov for operation. Patienten kan blive sendt til sin læge med henblik på yderligere undersøgelse for genetiske forhold og opnå præoperativ godkendelse, hvis det er relevant.

Hvordan behandles polydaktyli?

Når det er nødvendigt med kirurgi, kan det være kompliceret, fordi det ekstra finger kan have uregelmæssige indre strukturer. Dette kan omfatte deformerede knogler, vinklede led, manglende eller ekstra sener og ikke-anatomiske nerver og blodkar. Operation kan især overvejes for dårligt udviklede fingre, meget store ekstra fingre eller ekstra fingre, der er smertefulde eller forstyrrer sko og aktivitet. De resterende fingre selv kan også have behov for remodellering på grund af uregelmæssigheder på operationstidspunktet. Den kirurgiske behandling afhænger i høj grad af kompleksiteten af deformiteten. Efter operationen beskyttes foden med en tyk bandage eller gips i flere uger. Kirurgi udført i barndommen kan i nogle få tilfælde være nødvendigt at revidere, efterhånden som barnet vokser.

Det kyndige og højtuddannede personale på DFAC vil arbejde sammen med hver enkelt patient for at bestemme den bedste behandlingsmulighed samt tidspunktet for operationen, hvis det er nødvendigt.