Brug integrativ tilgang til stress-induceret tørre øjne

Issue:

TILFØJ TEMA TIL EMAIL ALERTS

Modtag en e-mail, når der er nye artikler på

Angiv din e-mailadresse for at modtage en e-mail, når der er nye artikler på .

Tilmeld

TILGÆLDT TIL EMAIL ALERTS

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

Det er lykkedes dig at tilføje til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når der offentliggøres nyt indhold.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

Vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsat har dette problem, bedes du kontakte [email protected].
Back to Healio

Tørre øjne er en af de hyppigst forekommende oftalmiske tilstande med en prævalens så høj som 87,5 % (Fenga et al.) blandt computerbrugere og 73.5 % (Uchini et al.) blandt den ældre befolkning.

Symptomer omfatter svingende syn, trætte øjne, rødme, svie, fornemmelse af fremmedlegeme, overdreven tåreflåd, kløe og tilbagevendende øjeninfektioner. Årsagerne omfatter alder, overgangsalder, allergier, medicinering (antihistaminer, diuretika, antidepressiva, p-piller, betablokkere og hormonerstatningsterapi), miljøer med lav luftfugtighed, sygdom i øjenlåget og brug af kontaktlinser.

Jeg mener, at der er en anden vigtig, men overset, årsag til tørre øjne: stress, både psykologisk og visuelt. I årenes løb har jeg set en overvældende høj procentdel af mine patienter med tørre øjne rapportere en høj grad af stress – psykologisk (såsom depression, stress fra arbejde eller familie) eller visuel stress fra overdreven brug af digitale apparater. Patienter med blefaritis, meibomkirteldysfunktion (MGD), hordeolum og chalazia er normalt også stressede.

Bidrag til stress

Stress er ved at blive en folkesundhedskrise, ifølge American Psychological Association. De fleste amerikanere rapporterer om mere stress, depression og angst på grund af økonomien, miljøet og ustabilitet på arbejdspladsen. Børn viser også tegn på stress, fordi deres forældre er stressede. Fysiske symptomer omfatter søvnbesvær, hovedpine, mavepine og vægtøgning. Stress bliver forbundet med flere sundhedsproblemer, såsom forhøjet blodtryk, fedme, diabetes, depression og mave-tarmproblemer.

Ud over kronisk stress har moderne teknologi gjort os til en visuel arbejdsstyrke i stedet for en fysisk arbejdsstyrke. Computere, mobiltelefoner og tablets er en integreret del af vores dagligdag; deres overdrevne brug skaber imidlertid et stort visuelt krav, hvilket gør folk mere sårbare over for tørre øjne i en yngre alder. Brugen af digitale enheder er typisk forbundet med delvis eller sjældent blink, hvilket forhindrer, at tårefilmen spredes jævnt over øjenoverfladen. Dette forårsager stase i sekretet fra meibomkirtlerne, hvilket resulterer i blokering af kirtlerne, inflammation og til sidst atrofi.

Svækkelse af immunsystemet som følge af stress bidrager også til tørre øjne. Overvækst af almindelige kommensaler i øjenlågsranden (f.eks. Staphylococcus aureus, koagulase-negative stafylokokker og Propionibacterium acnes) er også blevet inddraget i patogenesen for MGD. Når jeg har udspurgt mine patienter med tørre øjenlidelser (DED) og andre lidelser i øjenlåget som blefaritis, MGD og hordeolum, har jeg fundet ud af, at de fleste af dem lever et krævende, kronisk stresset liv eller har haft en nylig stigning i arbejdsbyrden eller psykologisk stress.

Håndteringsstrategier

Håndteringsstrategier for tørre øjne omfatter en bred vifte af farmakologiske og ikke-farmakologiske tilgange såsom smøremidler, kosttilskud, antibiotika, antiinflammatoriske lægemidler og punctum plugs. Med anerkendelsen af MGD som den mest almindelige årsag til DED er det indlysende, at det ikke er tilstrækkeligt at anvende smøremidler og behandle inflammation i øjenlågsranden.

For MGD-associeret tørt øje er det afgørende at lindre obstruktion af meibomkirtlerne gennem varme kompresser og øjenlågshygiejne. Det er vanskeligt at nå det kritiske smeltepunkt og opretholde det længe nok til at gøre de tilstoppede meibomiske kirtler flydende. Dette problem er løst med infrarødt opvarmede øjenmasker, der også øger cirkulationen for at fremme helingen. MiBo Heating Pad fra MiBo Medical Group (Dallas) og Moisture Eyes Heavenly Heat Pad udviklet af Heat Pad Company (Gilroy, Californien) forbliver opvarmet til 108°F via en USB-ledning.

Lidhygiejne er mere effektiv, når den kombineres med et øjenlågsrensemiddel såsom ZocuFoam (Zocular), Avenova (NovaBay) eller Ocusoft Lid Scrub. Topiske steroider og orale antibiotika som doxycyclin er effektive behandlingsmuligheder på grund af deres antiinflammatoriske egenskaber, men hvis de anvendes på lang sigt, har de potentielle bivirkninger, herunder glaukom, grå stær, antibiotikaresistens og gastrointestinalt ubehag.

En mere naturlig tilgang er ZocuFoam rensemiddel og fugtighedscreme. Den bruger det proprietære Zokrex fremstillet af okraplanten til at reducere inflammation og fjerne bakterier, Demodex og snavs, samtidig med at øjenlågene fugtes med aloe.

Til behandling af tørre øjne på kontoret findes der flere fremragende muligheder, der udstråler varme, mens de masserer de meibomiske kirtler for at gøre fortykket meibum flydende og tømme det ud. MiBo ThermoFlo (Mibo Medical Group) masserer øjenlågene med en platinsonde, der er opvarmet til 42,2 °C (108 °F). Forud for behandlingen bruger jeg povidon-jod til at desinficere øjenoverfladen og behandle blefaritis. Jeg bruger også LidPro (Mibo Medical Group) til at eksfoliere øjenlågsrandene for at behandle anterior blefaritis.

Lipiflow Activator fra TearScience (Morrisville, N.C.) er et andet apparat, der effektivt behandler MGD ved at bruge varme og tryk på de meibomiske kirtler ved 109°F. Terapeutisk bevægelse fra den patenterede varme og adaptiv kraftudligning giver proximal til distal peristaltik for at rense kirtelindholdet for stagnerende meibum og bakterier.

Hvis det er hensigtsmæssigt, ordinerer jeg antiinflammatoriske midler (cyclosporin, lifitegrast osv.) og antibiotika (azithromycin og tetracyclinderivater). Opvarmet behandling forbedrer yderligere tegnene og symptomerne på tørre øjne ved at åbne inspicerede meibomiske kirtler, som huser bakterier og fører til en ond cirkel, der foreviger og forværrer tørre øjensygdom.

Foreskriver nutraceuticals

For at forbedre tårekvaliteten og -kvantiteten ordinerer jeg HydroEye, et omega-fedtsyretilskud fra ScienceBased Health (Houston), som i et klinisk forsøg viste sig at lindre tegn og symptomer på tørre øjne. HydroEye indeholder GLA – en unik antiinflammatorisk omega (som ikke findes i fisk eller i vores kost), som er blevet bevist i syv kliniske forsøg med tørre øjne (Sheppard et al.). Tilsammen arbejder GLA og andre næringsstoffer sammen for at støtte alle tre lag af tårefilmen. HydroEye bruger en unik gamma-linolsyre (GLA), som ikke findes i fisk eller hørfrøolie, hvilket eliminerer den fiskede smag. HydroEye indeholder også en blanding af andre omega-fedtsyrer og næringsstofkofaktorer for at mindske tårekirtelbetændelse.

Jeg ordinerer Ultra Dry Eye TG (OcuSci Inc., Del Mar, Californien) til mine patienter over 40 år, fordi det indeholder lutein og zeaxanthin og vitaminerne D3 og B12, som er værdifulde for okulær ernæringsmæssig støtte, når vi bliver ældre. Produktet anvender en overlegen absorberende triglyceridmolekylær form af omega-3 fra vildfanget sej fra Alaska. De fleste amerikanske kostvaner er mangelfulde i disse vigtige næringsstoffer, der understøtter det generelle synssundhed.

Den tredje del af min behandling af tørre øjne omfatter ordination af homøopatiske dråber i stedet for kunstige tårer. Natural Ophthalmics (Dillon, Colo.) har to unikke formler: en med ingredienser, der er angivet til kvinder med tørhed relateret til hormonudsving, og den anden er angivet til evaporative tørre øjne.

Natural Ophthalmics vil snart frigive en ny formel til behandling af blefaritis og MGD, der indeholder ingredienser til underliggende stress. Denne formel vil også være rettet mod andre problemer, der er forbundet med tørre øjne, herunder immunforsvar, allergier og øjenlågshypertrofi.

Patientuddannelse er uvurderlig for overholdelse, fordi se er at tro. MiBoCam (Mibo Medical Group) og Meibox (Box Medical Solutions, West Hills, Californien) tager infrarøde billeder af de meibomiske kirtler for at demonstrere for patienterne anatomiske ændringer, der er forbundet med deres symptomer, som f.eks. afkortning fra atrofi.

Addressering af stress

Det fjerde og afgørende skridt er at adressere underliggende stress. Dette forhindrer de tørre øjne, der er resultatet af den cyklus af et stress-svækket immunsystem. Jeg oplyser patienterne om de sundhedsmæssige risici ved langvarig stress, herunder forhøjet blodtryk, hjertesygdomme, slagtilfælde, mave-tarmproblemer, depression, fedme og øjenlågssygdomme. Rådgivning om stresshåndtering og henvisninger hjælper vores patienter med at forblive sunde og inkorporerer medicin, yoga, motion, sund kost, akupunktur og sund søvn.

Samlet set tager en integrativ tilgang til behandling af tørre øjne fat på den underliggende årsag til stressinducerede tørre øjne. At fjerne obstruktionen, forbedre tårekvaliteten, bremse inflammation, stimulere tåreproduktionen og vise patienten de skader, der er forårsaget af MGD, er alle væsentlige for behandlingen af tørre øjne. At tage fat på den underliggende stress, der kan føre til betændelse og tørre øjne, er et afgørende skridt, der skal være en del af din behandling for at forebygge kronisk tørre øjne.

• American Psychological Association. Stresset i Amerika. Monitor on Psychology. 2011;42(1):60-61.
• Bernstein AM, et al. J Clin Lipidol. 2014;doi:10.1016/j.jacl.2014.08.001.
• de Sousa Ferreira Soares G, et al. Protein J. 2012;doi:10.1007/s10930-012-9447-0.
• Fenga C, et al. Am J Ophthalmol. 2014;doi.org/10.1016/j.ajo.2014.03.007.
• Gopinath B, et al. Am J Clin Nutr. 2013;doi.org/10.3945/ajcn.112.057091.
• Huang J, et al. Chinese Journal of PracticalOphthalmology. 2012:30(5).
• Kiecolt-Glaser JK, et al. J Consult Clin Psychol. 2002;70(3):537.
• Miki U, et al. Optom Vis Sci. 2006;doi:10.1097/01.opx.0000232814.39651.
• Millen AE, et al. Arch Ophthalmol. 2011;doi:10.1001/archophthalmol.2011.48.
• Moeller SM, et al. Arch Ophthalmol. 2008;doi:10.1001/archopht.126.3.354.
• Nesa L, et al. Br J Pharm Res. 2014;4(7):849-860.
• Segerstrom SC, et al. Psychol Bull. 2004;doi:10.1037/0033-2909.130.4.601.

• For yderligere oplysninger:
• Elise Brisco, OD, FAAO, FCOVD, CCH, er i en multidisciplinær integrativ gruppepraksis. Hun var medstifter af en rehabiliterende synsklinik på Cedars Sinai Medical Center, som nu er placeret på California Rehabilitation Institute. Hun er certificeret klinisk homøopat. Brisco kan kontaktes på .

Oplysning: Brisco er ledende medicinsk rådgiver for Natural Ophthalmics.