Burn Unit

PITFALLS

Leslie og kolleger6 giver en informativ rapport om håndteringen af en patient med flere forbrændinger på en skadestue i Massachusetts uden en brandsårsafdeling, som gav indsigt i potentielle problemer. I denne katastrofe blev 11 brandofre bragt til Baystate Medical Center efter en støberieksplosion.

Deres retrospektive gennemgang af denne hændelse resulterede i en række anbefalinger for både triage i marken og for hospitaler. Med hensyn til triage anbefales det, at den første ambulance, der ankommer til stedet, bliver den dedikerede triageenhed. En metode til triagering bør planlægges på forhånd af ambulance- og hospitalssystemerne i hvert enkelt geografisk område. En proaktiv plan maksimerer vurderingen og giver mulighed for hurtig videregivelse af oplysninger til det modtagende hospital. Dette giver til gengæld hospitalspersonalet mulighed for at træffe tidlige beslutninger om bemanding og ressourceallokering. Det blev understreget, at det er vigtigt at give så mange oplysninger som muligt om de sygdomsfremkaldende agenser. I dette eksempel var det forårsagende stof phenolharpiks. Der var en forsinket erkendelse af muligheden for toksisk eksponering for harpiksen. Selv om muligheden var fjern, var der stadig et reelt potentiale for kontaminering af hele behandlingsområdet.

Læren på skadestuen omfattede behovet for et klart afgrænset kommandocentrum med en stor whiteboardtavle til brug for patientdokumentation. Oplysninger, herunder patientidentifikation, skader og overførselsstatus, bør gøres let tilgængelige i dette format. Der bør udpeges en holdkaptajn, som skal træffe alle vigtige beslutninger. Endvidere er det absolut nødvendigt med store mængder af varme intravenøse væsker, befugtede gasser til inhalation, varmetæpper og strålevarmekilder, hvilket man ikke var klar over i starten. Hospitalspersonalet rapporterede om vanskeligheder med at kontrollere omgivelsestemperaturen på skadestuen, hvor rummene ikke kunne lukkes inde, og dette gjorde det vanskeligt at opretholde kroppens kernetemperatur.

Dunbar7 rapporterer om branden på en natklub i Rhode Island, som resulterede i 200 kvæstede og 100 døde. Forfatteren, en sygeplejerske på skadestuen, var til stede på den modtagende skadestue på et hospital med et brandsårscenter. Aktivering af hospitalets Emergency Incident Command System muliggjorde en orkestreret reaktion, som gjorde det muligt for personalet at nå deres mål om at yde livsupholdende procedurer og komfortforanstaltninger. De modtog 67 ofre, indlagde 43 patienter og intuberede 22 af dem i løbet af få timer. De identificerede områder, der kunne forbedres, var støtte til familier og kontrol med trafikpropper omkring skadestuen. De arbejder i øjeblikket på et system til bedre at støtte familierne under en katastrofe. Trafikpropper vil blive minimeret i fremtidige katastrofer ved at implementere en alternativ rute for medarbejdere, der vender tilbage til hospitalet.

Flere forfattere har gennemgået katastrofen i World Trade Center i New York City den 11. september 2001 med hensyn til forbrændinger og katastrofeplanlægning.8-10 Disse rapporter nævner vigtigheden af at have et incident command center på hospitalet og en proaktiv katastrofeplan på plads. Andre faktorer, der havde en positiv indvirkning på resultaterne, var tidlig mobilisering og organisering af arbejdsstyrken og konsekvente metoder til patientpleje blandt alle behandlere.9 Der blev identificeret flere vigtige spørgsmål. Der blev sendt lægehold til stedet inden for få timer efter angrebet. Dette bragte disse personer i risiko for sygdom og skader. For det andet var hospitalet ikke udstyret til at håndtere ofre for nukleare, biologiske eller kemiske våben. Endelig var der mange frivillige, der kom til hospitalet for at hjælpe, men der var ikke noget system til at kontrollere disse personers legitimation. Disse problemer har ført til en revurdering af katastrofeplanlægningen. Det er interessant at bemærke, at Kirschenbaum og andre8 fandt, at blandingen af skader bekræftede Artursons tidligere beskrevne resultater. Der blev set et stort antal ofre, men der var en lille procentdel af ofrene, der havde alvorlige skader.

Den øgede forekomst af store katastrofer med mange ofre har sat gang i diskussionen om, hvordan man bedst håndterer disse typer af begivenheder og de deraf følgende patientpopulationer. Mackie11 har foreslået, at medicinsk personale ikke bør sendes til katastrofeområdet. Hvis man gør det, risikerer sundhedspersonalet at blive udsat for personskader. Tilsvarende holdninger blev dokumenteret af de personer, der undersøgte World Trade Center-katastrofen i 2001.8 Selv om dette er et omdiskuteret spørgsmål, ser det ud til, at der er voksende konsensus om, at brandvurderingshold bør være hospitalsbaserede i stedet for at være baseret på stedet. Han anbefaler endvidere, at de nationale foreninger bør arbejde på at udvikle og finpudse katastrofeplaner, der passer til deres regioner.

Med henblik herpå har ABA gjort store fremskridt efter angrebet på World Trade Center i New York City med hensyn til at udvikle et nationalt svar på brand/brandkatastrofer. ABA har identificeret brandsårscentre og brandsårssenge i hele landet. Via e-mail kan dette system aktiveres efter behov for at reagere på større brandkatastrofer. Det anslås, at 350 til 500 senge kan besættes under en katastrofe. Dette system vil kræve juridisk flytning af patienter til verificerede regionale brandsårscentre fra det brandsårscenter, der ligger nærmest katastrofen, snarere end flytning af uddannet personale. Der er enighed i ABA’s bestyrelse efter en evaluering af katastrofeberedskabet den 11. september 2001 om, at lokale brandsårssygeplejekorps vil være mere effektive, hvis de forbliver stationære, i stedet for at overføre personale til overbelastede brandsårscentre.12