Cancer Prevention & Current Research

Antrochoanal polyp, som også er kendt som “Killian’s polyp”, er en godartet solitær læsion med en mucintæthed. Den udspringer fra antrummet i overkæbens bihule og passerer gennem sinus ostium ind i næsehulen, choana og går ned i nasopharynx. De er stilkede og prolapsede perlehvide ødematøse næseslimhinde. Segmentet i overkæben er normalt cystisk, mens de nasale og choanal segmenter normalt er solide.1 Choanalpolypper kan også opstå fra sinus sphenoideus, næseskillevæggen og andre dele af næsehulen.2-4 Det vigtigste symptom ved præsentationen er hovedsageligt nasal obstruktion. Dette kan for det meste forekomme unilateralt, selv om bilaterale ACP’er er blevet rapporteret i litteraturen. Antrochoanale polypper udgør kun ~5% af sinonasale polypper. De ses hyppigst hos unge voksne i 3. til 5. årti. De findes hyppigere hos mænd end hos kvinder.5

Den nøjagtige ætiologi er ukendt. Faktisk er denne lidelse ikke forbundet med nasal allergi. Nogle af de postulerede årsager er association med en infektiøs ætiologi. Der er også dokumenteret en sammenhæng mellem antrochoanal polyp og kronisk rhinosinusitis.6-8 Kronisk bihulebetændelse er til stede hos ~25 % af patienterne, men en årsagssammenhæng er ikke blevet fast fastslået. En blandt de andre hypoteser er Bernoulli-fænomenet, hvorved det negative tryk forårsaget af den respiratoriske luftstrøm vinkelret på ostium, hvilket fører til, at polyppen strækker sig ind i næsehulen.6,7 De forekommer hyppigere blandt personer, der har allergier, cystisk fibrose, aspirinfølsomhed eller visse infektioner. De er overvækster af slimhinderne. Væksten af polyppen skyldes hindring af den venøse tilbageløb fra polyppen. Denne hindring opstår i niveauet af kæbehulehulens åbning. Denne venøse stase øger ødemet i den polypoide slimhinde og øger derved dens størrelse.

Patologisk set er antrochoanale polypper identiske med andre inflammatoriske polypper. I modsætning til andre polypper har de dog normalt en smal stilk, der udgår fra sinus maxillaris.5,7

Nasal endoskopi og computertomografi (CT) er nødvendige for at stille diagnosen og for planlægning af behandlingen. Radiografisk diagnose foretages normalt ved hjælp af en ikke-kontrast CT-scanning. Ved konventionel røntgen od PNS kan vi dog finde en unilateral opacificering af sinus maxillaris og nasopharyngeal masse. Undertiden kan vi observere en bilateral sinusinvolvering (23-42 %). CT-scanning er normalt at foretrække, da CT-scanning giver detaljerede oplysninger om anatomien af paranasal sinus samt omfanget af sinusinvolvering og anatomisk variant.

Følgende er de træk, vi kan se i en ikke-kontrast PNS CT-undersøgelse, som bedst vurderes på ægte koronale eller koronale omformaterede scanninger:

1. En homogen veldefineret masse, der udspringer fra maxillary antrum, med mucintæthed.
2. Massen udvider normalt maxillary ostium og kan ses strække sig ind i nasopharynx.
3. Smidig udvidelse af sinus maxillaris.
4. Ingen associeret knogledestruktion af de omkringliggende knoglestrukturer.

Antrochoanalpolypper kan imidlertid vise en højere tæthed, hvis de er langvarige og/eller har en associeret svampeinfektion.9 Kontrastforstærket scanning kan påvise perifer forstærkning. På en MRI kan der på T1- og T2-vægtede billeder erkendes et intermediært til lavt signal og et højt homogent signal på T2-vægtede billeder. Perifer forstærkning kan ses på post-kontrastbilleder. Påvirket mucin/hæmorrhagisk indhold viser højt signal i T1-vægtede sekvenser.