Case ReportAnteroapical Stunning and Left Ventricular Outflow Tract Obstruction

Dynamisk obstruktion af venstre ventrikulær udstrømningskanal (LVOT) observeres typisk i forbindelse med hypertrofisk kardiomyopati. Den er også blevet rapporteret i forbindelse med koncentrisk LV-hypertrofi, overdreven sympatisk stimulering og akut myokardieinfarkt. Vi beskriver 3 patienter med ubehag i brystet efter følelsesmæssig stress, som havde udtalte abnormiteter på elektrokardiogrammer, ubetydelig obstruktiv koronarsygdom og hæmodynamisk ustabilitet med LVOT-obstruktion og regionale vægbevægelsesabnormaliteter. Undertrykkelse af kontraktilitet med β-blokkere resulterede i opløsning af gradienten og i klinisk forbedring. Ved opfølgningen var den funktionelle genopretning fremragende, og den ventrikulære funktion var normaliseret. De forhold og mekanismer, der kan frembringe denne sekvens af begivenheder, diskuteres. Det mest sandsynlige scenarie er, at en akut iskæmisk insult sekundært til vasospasme, LV-bedøvelse og akut geometrisk remodellering skabte et substrat for LVOT-obstruktion, som blev forværret af basal LV-hyperkontraktilitet. Betydningen af denne observation er, at rutinemæssig behandling af kardiogent shock ikke kan anvendes, og at konservativ behandling resulterer i en fremragende prognose.