Cochrane

Hvem kan være interesseret i dette review?

Personer med angstlidelser og alkoholbrugsproblemer samt deres sundhedspersoner.

Hvorfor er denne gennemgang vigtig?

Personer med angstlidelser misbruger ofte også alkohol eller har alkoholafhængighed. Alle angstlidelser indebærer langvarig og overdreven frygt og kan klassificeres efter årsagen til frygten: generaliseret angstlidelse (hverdagssituationer), obsessiv-kompulsiv lidelse (gentagne tanker og adfærd), paniklidelse (panikanfald), posttraumatisk stresslidelse (tidligere traumatiske hændelser), social angstlidelse (negative vurderinger fra andre) og specifik fobi (specifikke genstande eller situationer). Når personer med angstlidelser misbruger eller er afhængige af alkohol, kan de være mere handicappede og vanskelige at behandle, end når de har en af disse lidelser alene. Psykoterapi anvendes oftest til behandling af angstlidelser hos personer med alkoholproblemer. I psykoterapi opfordres folk til at udforske deres følelser, humør, adfærd, tanker og reaktioner på årsagen til deres angst. Psykoterapi virker dog ikke altid, og derfor er det vigtigt at afprøve, om medicin er en effektiv behandlingsmulighed.

Hvilke spørgsmål har denne gennemgang til formål at besvare?

Vi ønskede at finde ud af, om medicin er effektiv til behandling af personer med både angstlidelser og problemer med alkoholforbrug. Derfor søgte vi systematisk efter randomiserede kontrollerede forsøg (RCT’er) af medicinering til behandling af personer med begge lidelser. RCT’er giver et mere præcist mål for effektiviteten af medicinering ved at sikre, at personer i undersøgelsen har lige store chancer for at blive behandlet med medicin eller placebo.

Hvilke undersøgelser blev inkluderet i gennemgangen?

Denne gennemgang fandt fem RCT’er på 290 voksne (gennemsnitsalder 37,4 år) med angst- og alkoholforstyrrelser. Evidensen er aktuel frem til januar 2014. To forsøg kiggede på social angstlidelse, to forsøg kiggede på posttraumatisk stresslidelse og et forsøg kiggede på generaliseret angstlidelse. Alle de inkluderede forsøg fandt sted i USA. De fleste af undersøgelsens deltagere var mænd (70 %) og blev klassificeret som værende alkoholafhængige (79 %).

Hvad fortæller evidensen fra gennemgangen os?

Det var ikke muligt at sige, om medicin var effektiv til behandling af personer med angst og alkoholforstyrrelser. Selv om mere end dobbelt så mange personer (57,7 %) med social angstlidelse, der blev behandlet med paroxetin i to forsøg, viste tegn på klinisk forbedring sammenlignet med personer, der fik placebo (25,8 %), var kvaliteten af evidensen meget lav. En undersøgelse rapporterede, at buspiron reducerede symptomerne på angstlidelse efter 12 ugers behandling. Ingen af de andre undersøgelser fandt reduktioner i symptomerne. Behandling med medicinering syntes at være acceptabel for deltagerne, men igen var kvaliteten af den dokumentation, der viste dette, meget lav. Visse bivirkninger ved medicinering, f.eks. seksuelle problemer, blev ofte rapporteret efter behandling med paroxetin og sertralin. Der var ingen dokumentation for, at behandlingen havde en effekt på alkoholforbruget.

Det var vanskeligt at fortolke de resultater, der blev rapporteret af de undersøgelser, der indgik i denne gennemgang. Mange deltagere (43,1 % i alt) droppede ud af undersøgelserne, før behandlingen sluttede. Desuden var de resultater, der blev rapporteret, enten ikke præcise eller syntes at være baseret på selektiv rapportering af foranstaltninger, der viste en effekt af medicinering. Finansiering af to af undersøgelserne af medicinalfirmaer kan også have ført til rapportering af resultater, der favoriserede medicinen.