Conjunctiva
I.
Konjunktiva (Fig. 7.1) er en slimhinde, der ligner slimhinder andre steder i kroppen, hvis overflade består af ikke-keratiniserende pladeepitel, blandet med gobletceller (slimceller), Langerhansceller (dendritisk udseende celler, der udtrykker klasse II-antigen) og lejlighedsvis dendritiske melanocytter.
A.
Stamceller
Stamceller til epitelet er placeret nær limbus, og deres tab kan resultere i udtømning af den konjunktivale epithelpopulation. Et sådant stamcelletab, der kan optræde som en senkomplikation, kan have mange årsager, herunder brugen af antimetabolitter i glaukomfiltreringskirurgi.
K12 immunhistokemisk positivitet er meget specifik for hornhindeepitelet, mens K7/K13/MUC5AC-positivitet afspejler konjunktival differentiering. Disse karakteristika er nyttige ved diagnosticering af limbal stamcellemangel, hvor konjunktivale celler migrerer til den centrale hornhindeoverflade.
I tilfælde af stamcellemangel uden identificerbar oprindelse, såsom aniridia, neurotrofisk keratopati, pterygium og tab eller fravær af meibomiske kirtler, kan det være, at øjenlågets kraft under blinkning resulterer i gentagne mikrotraumer mod den overlegne limbus enten direkte eller i forbindelse med brug af kontaktlinser, hvilket fører til overlegne limbal stamcellefejl.
Limbal stamceller er også karakteriseret ved “slow cycling”, hvilket er med til at sikre, at de er beskyttet mod DNA-skader.
Idiopatisk stamcellemangel er sjælden, findes oftest hos kvinder og kan i nogle tilfælde være familiær. Patienterne udviser alvorlig fotofobi og har ved klinisk undersøgelse corneal vaskularisering ledsaget af tab af Vogts limbiske palisader, sløret perifert cornea-epitel og tilstedeværelsen af konjunktivale gobletceller ved aftrykscytologi. Sjældent er det blevet rapporteret hos børn.
B.
Homeostasen i konjunktiva er delvis afhængig af opretholdelsen af en normal tårefilm, som består af lipid-, vandige og mucoide lag (det mucoide lag er tættest knyttet til hornhindeepitelet, og lipidlaget befinder sig ved grænsefladen mellem tårefilm og luft). Flere lidelser er forbundet med unormal tåresammensætning, kvantitet og/eller kvalitet og sekundære ændringer af øjenoverfladen.
Afvigelser i tårefilmen er blevet dokumenteret i forbindelse med cigaretrygning, pseudoexfoliationssyndrom og pseudoexfoliationsglaukom og afspejles i unormal konjunktival aftrykscytologi og ændret morfologi af gobletceller.
Cigaretrygning har en forringende virkning på tårefilmen generelt og på dens lipidlag i særdeleshed. Det resulterer i nedsat mængde og kvalitet af tårefilmen, nedsat hornhindefølsomhed og pladeformetaplasi, og denne forringelse er relateret til mængden af rygning.
Mønsteret af humant leukocytantigen (HLA)-DR-ekspression i lette og moderate tørre øjne synes at afspejle sygdomsprogression og tyder på, at inflammation kan være en primær årsag til skader på øjenoverfladen.
Skvamøs metaplasi af øjenoverfladeepitelet og okulære tårefunktionsanomalier er blevet forbundet med interferon- og ribavirinbehandling for hepatitis C. Tilsvarende udviser konjunktiva ved beta-thalassæmi tab af gobletceller og konjunktival squamøs metaplasi.
Inflammation spiller en væsentlig rolle i patogenesen for tørre øjne.
Komplet androgen-insensitivitetssyndrom kan fremme dysfunktion af meibomkirtlerne og øge tegn og symptomer på tørre øjne. Hos patienter med tørre øjne korrelerer graden af konjunktival metaplasi, der er karakteriseret ved øget stratificering, epitelcellestørrelse og et generelt tab af gobletceller, med den kliniske sværhedsgrad af deres lidelse.
Mucin-genekspressionsniveauer, især MUC1, er nedsat ved tørre øjne og er biomarkører, som kan evalueres ved hjælp af aftrykcytologiske prøver.
Marx’ linje repræsenterer en smal linje af epithelceller bagud for tarsalkirtelåbningerne langs øjenlågets randzone med en gennemsnitlig bredde på 0,10 mm, og den er farvet med lissamingrønt farvestof. Den antages at være det naturlige sted for friktionskontakt mellem øjenlågsranden og overfladerne af den bulbære conjunctiva og cornea, snarere end kanten af tåremenisken eller placeringen af kanten af den lacrimale flod.
II.
Det konjunktivale epithel hviler på et bindevæv, substantia propria.
III.
Konjunktivaen er inddelt i tre zoner: tarsal, fornical-orbital og bulbisk.
A.
Substantia propria i den tarsale conjunctiva hæfter tæt til det underliggende tarsale bindevæv, mens substantia propria i den bulbære conjunctiva (og i endnu højere grad substantia propria i den fornical-orbitale conjunctiva) hæfter løst til det underliggende væv (den fornical-orbitale conjunctiva er kastet i folder).
Den bulbære conjunctiva indsætter sig anterior til Tenons kapsel mod limbus. Små ektopiske lacrimalkirtler af Krause findes i både den øvre og nedre fornice, med meget få på næsesiden; kirtler af Wolfring findes omkring den øvre grænse af tarsus i den nasale halvdel af det øvre låg og i mindre antal i det nedre låg nær den nedre tarsalgrænse; og kirtler af Popoff befinder sig i plica semilunaris og carunkel.
B.
De periodiske syre-Schiff (PAS)-farve-positive gobletceller er mest talrige i fornikserne, den semilunære fold og karunklen. Sidstnævnte består af modificeret konjunktiva, der indeholder hår, talgkirtler, acini af trækirtelagtige celler, fedtkugler, lejlighedsvis glatte muskelfibre og sjældent brusk.
C.
Den tarsale konjunktiva møder hudens keratiniserede pladeepitel på den intermarginale overflade af øjenlåget nær dets bageste grænse.