Diagnostik og behandling af bipolære lidelser hos voksne: en gennemgang af evidensen for farmakologiske behandlinger

Baggrund: Patienter med bipolar lidelse er usædvanligt udfordrende at håndtere på grund af deres sygdoms dynamiske, kroniske og svingende karakter. Typisk viser symptomerne på bipolar lidelse sig først i ungdomsårene eller det tidlige voksenliv og gentages i løbet af patientens levetid, udtrykt som uforudsigelige gentagelser af hypomaniske/maniske eller depressive episoder. Det rapporteres, at den livslange prævalens af bipolar lidelse hos voksne er ca. 4 %, og det blev anslået, at behandlingen heraf i 2009 kostede det amerikanske sundhedssystem 150 milliarder dollars i kombinerede direkte og indirekte omkostninger.

Formål: Det er et mål at gennemgå den offentliggjorte litteratur og beskrive de personlige og samfundsmæssige byrder, der er forbundet med bipolar lidelse, virkningen af forsinkelser i forbindelse med nøjagtig diagnose og beviserne for den kliniske effektivitet af de tilgængelige farmakologiske behandlinger.

Metoder: Undersøgelserne i denne omfattende gennemgang blev udvalgt til medtagelse på grundlag af klinisk relevans, vigtighed og robusthed af data vedrørende diagnose og behandling af bipolar lidelse. De søgetermer, der oprindeligt blev anvendt på MEDLINE/PubMed og Google Scholar, blev begrænset til 1994 til 2014 og omfattede “bipolar lidelse”, “mani”, “bipolar depression”, “stemningsstabiliserende midler”, “atypiske antipsykotika” og “antidepressiva”. Nyere anmeldelser af høj kvalitet om vigtige relevante emner blev inkluderet som supplement til de primære undersøgelser.

Diskussion: Væsentlige udfordringer, som patienter med bipolar lidelse står over for, omfatter, ud over deres alvorlige humørsymptomer, hyppig forekomst af psykiatriske (f.eks. angstlidelser, alkohol- eller narkotikaafhængighed) og generelle medicinske comorbiditeter (f.eks. diabetes, hjerte-kar-sygdomme, fedme, migræne og hepatitis C-virusinfektion). Det er blevet rapporteret, at mere end 75 % af patienterne tager deres medicin mindre end 75 % af tiden, og selvmordsraten (0,4 %) blandt patienter med bipolar lidelse er mere end 20 gange højere end i den almindelige amerikanske befolkning. Stemningsstabilisatorer er hjørnestenen i behandlingen af bipolar lidelse, men atypiske antipsykotika er generelt lige så effektive; der er dog forskelle i effektivitet mellem de enkelte midler i behandlingen af de forskellige faser af bipolar lidelse, herunder behandling af akut mani eller akutte depressionssymptomer, og i forebyggelsen af tilbagefald.

Konklusion: De udfordringer, der er forbundet med håndtering af bipolar lidelse i løbet af en patients levetid, er et resultat af denne sygdoms dynamiske, kroniske og fluktuerende karakter. Et omhyggeligt valg af en behandling, der tager hensyn til dens effektivitet i de forskellige faser af sygdommen sammen med den sikkerhedsprofil, der er identificeret i kliniske forsøg og i den virkelige verden, kan bidrage til at afhjælpe virkningerne af denne ødelæggende tilstand.