Diskrepans i blodtrykket mellem venstre og højre arm – betydningen af klinisk diagnose og den rolle, som radiologisk billeddiagnostik spiller

Introduktion: Forskelle i systolisk blodtryksmåling mellem armene er almindelige, men kan være et signal om problemer, hvis forskellen er betydelig. Tidlig påvisning af aortadissektion kan uvægerligt være afgørende for patientens overlevelsesmuligheder. Derfor er et højt mistænkelighedsindeks med hurtig billeddiagnostik afgørende for en præcis diagnose.

Præsentation af et tilfælde: En tidligere rask 35-årig kvinde blev henvist fra distriktshospitalet for hypertensiv kardiomyopati kompliceret af akut lungeødem. Efter at være blevet indlagt på intensivafdelingen blev det konstateret, at det gennemsnitlige arterielle tryk på venstre arm var betydeligt højere. Ved fysisk undersøgelse var begge underbenene mørke i udseende på grund af dårlig perfusion.

Undersøgelser: Computertomografi Angiografi viste en omfattende dissektion af buenaorta og abdominal aorta, der strakte sig til den proximale arteria carotis. Der var distal abdominal aorta-trombose med delvis venstre nyreinfarkt. Ekkokardiogrammet viste global hypokinesi, tilstedeværelse af intimal flap, aortisk regurgitation og let perikardieudgydelse. Røntgen af brystet på ryggen viste tydelig kardiomegali.

Behandling: Reparation af den ascenderende aortadissektion og suspension af aortaklappen af det kardiothorakale team på dag 2 efter indlæggelsen. Det vaskulære team foretog bilateral amputation højt over knæet på dag 9 efter indlæggelsen.

Udfald: Patienten afgik ved døden på dag 10 efter indlæggelsen.

Diskussion: Med fraværet af klassiske træk ved aortadissektion kan det være en udfordring at stille diagnosen og kræver både en god klinisk vurdering og hurtig radiologisk billeddannelse, således at der kan iværksættes tidlig behandling.

Konklusion: Der er behov for et højt mistankeindeks og en god klinisk vurdering i tilfælde af betydelig blodtryksdiskrepans mellem armene.