Dysphoria vs. Dysmorphia: Dysphoria vs. Dysmorphia: Mental Health Discussions in Transgender Anorexia Nervosa Treatment

Et voksende emne for debat i LGBTQ og anorexia nervosa recovery cirkler er centreret omkring kønsdysfori, kropsdysmorfi og deres forhold til kliniske diagnoser af en psykisk lidelse. Selv ud over lighederne mellem begreberne har der været forvirring om, hvorfor den ene beskrivelse (kønsdysfori) ikke betragtes som en mental sundhedsforstyrrelse, og den anden (kropsdysmorfi) er det. Denne forvirring, selv blandt læger, kan resultere i yderligere marginalisering af en i forvejen marginaliseret befolkningsgruppe, nemlig transkønnede mænd og kvinder. I betragtning af at behovet for anoreksibehandling anslås at være fire gange højere i transseksuelle samfund end i den generelle befolkning, er det vigtigt at forstå dette spørgsmål for at hjælpe dette højrisikogruppe med at få den hjælp, de har brug for på behandlingscentre for spiseforstyrrelser og andre steder.

Definition af begreber

• Kønsdysfori

Kønsdysfori er følelsen af nød eller ubehag på grund af forskellen mellem en persons køn (tildelt ved fødslen) og hans eller hendes kønsidentitet. Dette gælder både for mænd, der er tildelt et kvindeligt køn ved fødslen, og kvinder, der er tildelt det mandlige køn ved fødslen. Personer med kønsdysfori er normalt transkønnede. Der er dog tilfælde af ikke-binære kønsidentiteter, hvor der er tale om kønsdysfori.

• Kropsdysmorfi

Kropsdysmorfi er følelsen af utilfredshed med ens krop og opfattelsen af, at ens krop er fejlbehæftet eller defekt. Dette kan manifestere sig i opfattelser af “dårlig” hud eller hår, eller mere almindeligt, opfattelsen af at man er “fed” på trods af beviser for det modsatte. Kropsdysmorfi er en almindelig medvirkende faktor til psykiske komplikationer, som kan kræve anorexia nervosa-behandling. Body dysmorphic disorder er til stede hos mindst 25 % af personer med anorexia nervosa, og forvrængninger af kropsbilledet er næsten altid til stede i disse tilfælde.

Forhold til spiseforstyrrelser

Både kønsdysfori og body dysmorphia er forbundet i udviklingen af spiseforstyrrelser, baseret på kliniske undersøgelser og undersøgelser i praksis på anorexia-behandlingscentre. Sammenhængen mellem anorexia nervosa og bulimia nervosa og et forvrænget kropsbillede er veletableret – kropsdysmorfi er næsten altid til stede i tilfælde, der kræver anorexia nervosa-behandling. Til tider kan kropsdysmorfi sammenfaldende med anoreksi være så ekstrem, at personen vil fortsætte med at begrænse kalorieindtaget, selv når det lægeligt anses for at være undervægtigt eller endda underernæret. I de fleste kliniske definitioner er et forvrænget kropsbillede en vigtig medvirkende faktor i spiseforstyrrelser.

Mens kropsdysmorfi er klassificeret som en psykisk lidelse af APA og opført som sådan i DSM – V (den officielle liste over psykiske lidelser), og den kan være comorbid med en række forskellige spiseforstyrrelser, er kønsdysfori ikke opført som en lidelse eller en psykisk sygdom. På trods af dette er forekomsten af spiseforstyrrelser (herunder spiseforstyrrelser, der er alvorlige nok til at kræve behandling af spiseforstyrrelser på et bosted) i transseksuelle samfund meget højere end i den cis-kønnede befolkning. Faktisk havde 16 % af de transkønnede studerende i college-alderen, der blev spurgt i en undersøgelse fra 2015, oplevet eller var i gang med en spiseforstyrrelse.

På nogle måder kan kropsdysmorfi og kønsdysfori være forbundet, ligesom spiseforstyrrelser og kropsdysmorfi er forbundet. For eksempel er kvindelig-til-mand transkønnede personer kendt for at opfatte typisk kvindelige fysiske karakteristika såsom kurver i hoften og brysterne som mere fremtrædende, end en upartisk observatør måske ville gøre. En mand-til-kvinde transkønnet person kan være utilfreds med sin muskulatur, kropsbehåring eller andre mandlige karakteristika såsom et adamsæble.

Mange af disse utilfredsheder kan behandles medicinsk gennem hormonbehandlinger og kirurgi i forbindelse med kønsskifte, og dette markerer en vigtig forskel mellem dysmorfi og dysfori. En transkønnet person oplever lidelse, fordi deres krop ikke afspejler deres sande køn. Omvendt oplever en person med kropsdysmorfi lidelse, fordi vedkommende opfatter fejl i sin krop eller vægt, som ikke eksisterer. Sidstnævnte kan føre til udvikling af spiseforstyrrelser som anorexia nervosa, fordi det negative kropsbillede fortsætter på trods af de skridt, der tages som ekstremt vægttab eller kosmetisk kirurgi.

I tilfælde som disse er det vigtigt at adskille det oprigtige ønske om at opfylde deres kønsidentitet fra den forvrængede opfattelse af deres krop. Dette er kernen, hvor meget af forvirringen mellem de to begreber kommer fra.

Identitet og selvbillede

I en situation som den ovenfor beskrevne overgang fra kvinde til mand er det stadig alt for almindeligt for både lægfolk og læger (dog sjældent hos psykisk sundhedspersonale) at sammenblande de kropsbilledmæssige problemer, der opstår som følge af utilfredshed med kønsidentiteten, med dem, der skyldes en psykisk lidelse som kropsdysmorfi.

For at sige det mere enkelt, er en person med kønsdysfori ikke psykisk syg; vedkommende er utilfreds med det køn, der blev tildelt ved fødslen.

En person med kropsdysmorfi har en lidelse, hvor vedkommende opfatter sin krop eller sit ansigt som “grim”, “fed” eller på anden måde uattraktiv på trods af medicinske eller personlige forsikringer.

Kønsidentitet og selvopfattelse er uløseligt forbundet; for en kvinde er det desorienterende og foruroligende at se sig i spejlet og se en mand. Uoverensstemmelser mellem en persons tildelte køn og deres sande køn kan, ud over tilstedeværelsen af diskrimination og misforståelser fra den brede offentlighed over for transseksuelle spørgsmål, føre til andre psykiske lidelser, såsom angst, depression og OCD, som alle er mere udbredte i transseksuelle samfund end i ikke-trans samfund.

Det hele knytter sig tilbage til den vigtigste skelnen, som denne artikel gør om forskellen mellem kønsdysfori og kropsdysmorfi – den ene involverer en forvrænget opfattelse af deres krop, og den anden gør det ikke.

Sundhedsrisici

Spiseforstyrrelser er blandt de farligste mentale sundhedstilstande, hvilket resulterer i gastrointestinale, endokrine, kardiopulmonale og neurologiske komplikationer. Uden at modtage anoreksibehandling kan der være en dødelighed på helt op til 4 %. Andre spiseforstyrrelser som f.eks. bulimia nervosa kan medføre tandproblemer og problemer med spiserøret på grund af hyppige opkastninger. Ved alle spiseforstyrrelser er dårlig ernæringsbalance eller endog underernæring en risiko.

En transkønnet identitet indebærer i sig selv ingen iboende sundhedsrisici. Men når en person beslutter sig for at foretage en overgang, begynder de normalt med hormonbehandlinger, uanset om der er planlagt en omskiftelig operation eller ej. Ved at indføre østrogen eller testosteron er der en let øget risiko for kræft og mere almindelige risici for lavt eller højt blodtryk, blodpropper, dehydrering og ubalance af elektrolytter og leverskader. En vigtig ting at bemærke er, at på grund af diskrimination og samfundsmæssigt pres er transkønnede personer mindre tilbøjelige til at gå gennem sundhedsudbydere, der er “over the board”, hvilket betyder, at de hormonbehandlinger, de modtager, måske ikke er korrekt afbalanceret til deres krop, hvilket forværrer nogle af de problemer, der er rejst ovenfor.

Både transkønnede personer og personer med kropsdysmorfi har højere end gennemsnittet af psykiske og adfærdsmæssige sundhedsforstyrrelser. Fremtrædende blandt disse er depression og angst. Begge disse mentale sundhedsforstyrrelser er normalt forårsaget af en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer, ligesom kønsdysfori og kropsdysmorfi. I mange tilfælde udløser en specifik udløsende faktor såsom en traumatisk begivenhed (dvs. misbrug, et dårligt brud, en bilulykke osv.) en tidligere skjult lidelse.

Den ene fælles sundhedsrisiko

Depression og angst er medvirkende faktorer i den ene sundhedsrisiko, der er fælles for både kønsdysfori og kropsdysmorfi: selvmord. Raterne af selvmordsideer (dvs. tanker om selvmord), selvmordsforsøg og faktisk selvmord er alle meget højere i transkønnede befolkningsgrupper og i befolkningsgrupper, der oplever kropsdysmorfi, end i den brede befolkning.

• Body dysmorphia

  • 80% af personerne har selvmordstanker
  • 24-26% har forsøgt selvmord
  • Procentdelen af fuldstændige selvmord er ukendt, men menes at være meget høj

• Transkønnet befolkning

  • Mere end 50 % af transkønnede mænd har forsøgt selvmord
  • 30 % af transkønnede kvinder har forsøgt selvmord
  • Mere end 40 % af ikkebinære voksne har forsøgt selvmord

Kombinationen af en negativ eller forvrænget selvopfattelse og en alvorlig psykisk lidelse som f.eks. depression, eller kombinationen af en psykisk lidelse og det samfundsmæssige pres og den diskrimination, som transseksuelle mennesker udsættes for, bringer en allerede udsat gruppe af samfund endnu mere i fare. Med den allerede høje risiko for medicinske komplikationer, der resulterer i dødsfald, som er forbundet med anorexia nervosa og andre spiseforstyrrelser, skaber dette et behov for specialiserede, intersektionelle strategier for anoreksibehandling i transseksuelle befolkningsgrupper.

Behandling af anorexia nervosa, dysphori og dysmorfi

Den høje forekomst af sundheds- og selvmordsrisici, der er til stede hos personer med henholdsvis anorexia nervosa, kropsdysmorfi og kønsdysfori, betyder, at kombinerede behandlingsplaner skal udformes med følsomhed. Typisk har eksperter på behandlingscentre for anorexia nervosa masser af erfaring med behandling af samtidig forekommende spiseforstyrrelser og kropsdysmorfi; som tidligere nævnt er et forvrænget kropsbillede en meget almindelig forekomst i tilfælde af anorexia nervosa og bulimia nervosa. En personligt udformet behandlingsplan, herunder psykiatrisk behandling (om nødvendigt) med træning i kropspositivitet og adfærdsterapi som dialektisk adfærdsterapi (DBT) eller kognitiv adfærdsterapi (CBT) kan hjælpe folk med at rehabilitere deres kropsbillede og bryde ud af de gentagne adfærdsmønstre, der følger med både spiseforstyrrelser og kropsdysmorfi.

Mens rejsen til helbredelse af spiseforstyrrelser sjældent er let, kan den gøres endnu vanskeligere, når den tilføjes til det samfundsmæssige pres og stigmatisering, der er forbundet med en transkønnet identitet. Det professionelle team af læger, sygeplejersker, terapeuter og psykiatere, der behandler en transkønnet person, skal tage hensyn til faktorer ud over dem, der normalt ledsager en diagnose af anorexia nervosa eller en anden spiseforstyrrelse. Disse omfatter:

• Hormonbehandlinger

I nogle ekstreme tilfælde af anorexia nervosa anvendes hormonbehandling for at modvirke osteoporose og andre symptomer, der kommer fra en ernæringsmangel. For transkønnede personer, der har påbegyndt hormonbehandlinger for at fremskynde deres overgang, skal læger koordinere disse to typer hormonbehandlinger for at opfylde klientens behov.

• Behandling af kropsdysmorfi uden fordømmelse

I centrum for ethvert effektivt behandlingsprogram for en transperson med en spiseforstyrrelse skal der være en stærk forståelse af, at kønsdysfori ikke er en psykisk lidelse. Transpersoner har i forvejen en højere risiko for at udvikle kropsdysmorfi og efterfølgende en spiseforstyrrelse, og de udsættes for nok diskrimination til, at de er mindre tilbøjelige til at søge lægehjælp eller psykiatrisk behandling. De har brug for en behandler, som kan behandle de egentlige lidelser med følsomhed over for kønsdysfori.

• Kønsspecifik behandling

Som oftest er mennesker, der søger behandling for spiseforstyrrelser, mere trygge blandt deres eget køn (de forvrængede opfattelser af “tiltrækningskraft” eller tidligere udløsende faktorer for misbrug er almindelige årsager bag dette), og dette gælder fortsat i transpopulationen. Der skal tages hensyn til personens sande køn, og deres ønsker skal respekteres under behandlingen. En ikke-binær transperson kan f.eks. føle sig utilpas i et behandlingsprogram, der udelukkende er for kvinder. Af denne grund bør et behandlingscenter for anoreksi være fleksibelt nok til at imødekomme den enkelte klients behov med hensyn til kønsidentitet.

Opnå fuld helbredelse uanset køn

På Monte Nido mener vi, at alle mennesker fortjener at finde håb om, at deres spiseforstyrrelse kan behandles, og at en fuld helbredelse kan opnås. Det medfølende, empatiske personale på hvert af vores mange steder har erfaring med at hjælpe mennesker af alle køn med at genvinde deres liv og gå videre mod en lysere fremtid, fri for et forstyrret kropsbillede. Hvis du eller en af dine kære har fået en diagnose af en spiseforstyrrelse, eller hvis du blot føler, at du har brug for hjælp, så ring til os i dag på 888.891.2590 for at komme i gang med den kønsbekræftende vej til et genvundet liv.