Energipaneler som rutinemæssigt supplement til tuberkulose hudtestning

Tuberkulin hudtestning med tuberkulin renset proteinderivat (PPD) bruges til at screene personer for latent tuberkulose (TB) infektion. Det er imidlertid ikke en perfekt screeningstest, og anergitest, der udføres sammen med PPD, er blevet foreslået som en metode til at bestemme en persons evne til at udvise en forsinket type overfølsomhedsreaktion og dermed til at “verificere” et negativt tuberkulinhudtestresultat.

I 1970’erne blev der rutinemæssigt udført anergitest, når der blev udført PPD, på trods af manglende data, der støttede dette trin. I 1991 udsendte Centers for Disease Control and Prevention (CDC) retningslinjer, der anbefalede anergitest som supplement til tuberkulinprøvning ved screening af personer, der var HIV-positive (human immunodeficiency virus) for latent tuberkulose. CDC reviderede senere disse retningslinjer og trak denne anbefaling tilbage. Det er kendt, at nogle personer med tuberkulose udviser specifik anergi over for tuberkulin, men stadig reagerer på andre antigener, muligvis fordi de tilgængelige T-celle-receptorer er mættede og ikke er i stand til at reagere på det indgivne tuberkulinantigen. Dette resultat kan være særlig tydeligt hos personer med miliær tuberkulose. Slovis og kolleger gennemgår anergipanelets historie og anvendelse.

Resultater fra undersøgelser af HIV-positive personer (uden erhvervet immundefekt syndrom ) har afsløret, at personer, der havde et positivt PPD-testresultat, var lige så tilbøjelige som ikke tilbøjelige til at være anergiske over for fåresyge- og Candida-antigener. Manglen på en standardiseret protokol for udvælgelse af antallet og typen af antigener, der skal anvendes i et anergipanel, kriterier for definition af positive og negative reaktioner samt administration og fortolkningsteknikker er problemer i forbindelse med anergitestning. Der er også geografiske forskelle i reaktivitet, idet reaktioner på Trichophyton-arter er almindelige i nogle områder, mens reaktioner på histoplasmin (der sjældent anvendes) er almindelige i andre områder.

Sammenfattende er den manglende reaktivitet på et anergipanel ikke med til at forudsige den manglende forekomst eller nøjagtighed af tuberkulinreaktivitet. Der findes flere særtilfælde. Anergitestning hos HIV-negative personer har ikke vist sig at ændre risikoen for at udvikle tuberkulose hos personer, der har et negativt tuberkulinprøveresultat. Resultaterne fra anergipanelet bør ikke påvirke beslutningen om at give kemoprofylakse til personer med latent tuberkulose. Hos personer, der er HIV-positive og har latent tuberkulose, er der en høj risiko for reaktivering af latent tuberkulose. Denne risiko kan mindskes med isoniazid-kemoprofylakse. Anergi er imidlertid mere almindelig hos HIV-positive smittede personer, fordi CD4-tallet falder, hvilket gør tuberkulinprøven mindre følsom. I befolkningsgrupper, hvor prævalensen af latent tuberkulose er høj, og i et tuberkulose-endemisk område forudsiger kutan anergi udvikling af aktiv tuberkulose lige så godt som et positivt PPD-testresultat. Disse anergiske HIV-positive personer har dog muligvis ikke den samme fordel af isoniazid-kemoprofylakse; derfor anbefales det stadig ikke at foretage testning af anergipanelet. Personer, der mistænkes for at have aktiv tuberkulose, bør ikke få foretaget en tuberkulinprøve eller kutan anergitest, fordi en negativ tuberkulinprøve ikke udelukker aktiv tuberkulose, og fordi en afhængighed af positive kontrolantigener kan forsinke en korrekt diagnose og behandling.