Evaluering af anæmi

BY admin
|

Anemi er et hæmoglobinniveau (Hb) to standardafvigelser under middelværdien for patientens alder og køn. Referenceintervallerne varierer fra laboratorium til laboratorium. Verdenssundhedsorganisationen definerer anæmi som:Verdenssundhedsorganisationen. Verdensomspændende prævalens af anæmi 1993-2005. 2008 .https://www.who.int/vmnis/publications/anaemia_prevalence/en/

Hb <11 g/dL hos børn under 5 år og hos gravide kvinder

Hb <11.5 g/dL hos børn i alderen 5 til 11 år

Hb <12 g/dL hos børn i alderen 12 til 14 år og hos kvinder (over 15 år)

Hb <13 g/dL hos mænd (over 15 år)

Det amerikanske samfund for hæmatologi definerer anæmi som <13,5 g/dL hos mænd og <12 g/dL hos kvinder.

Anemi er den mest almindelige hæmatologiske lidelse, der ses i almen medicinsk praksis. Risikofaktorer omfatter ekstreme aldersgrupper, kvindelig køn, amning og graviditet. Den mest almindelige årsag internationalt set er jernmangel.Camaschella C. Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25946282?tool=bestpractice.com

Anemi kan forårsage betydelig morbiditet, hvis den ikke behandles, og er ofte det fremtrædende tegn på en mere alvorlig underliggende tilstand. Thein M, Ershler WB, Artz AS, et al. Diminished quality of life and physical function in community-dwelling elderly with anemia. Medicine (Baltimore). 2009 Mar;88(2):107-14.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2893336/http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19282701?tool=bestpractice.com Den hastighed, hvormed anæmi udvikler sig, er ofte lige så vigtig som sværhedsgraden, da et hurtigt fald kan overvælde kroppens kompensationsmekanismer.

Patofysiologi

Erythropoiesis foregår i knoglemarven og styres af det stromale netværk, cytokiner og hormonet erythropoietin. En række differentieringstrin resulterer i dannelsen af reticulocytter (røde blodlegemer med et intakt ribosomalt netværk).

Reticulocytter forbliver i knoglemarven i 3 dage, før de frigives i kredsløbet. Efter yderligere et døgn i cirkulationen mister reticulocytterne deres ribosomale netværk og bliver til modne røde blodlegemer, som cirkulerer i 110-120 dage, inden de fjernes fra cirkulationen af makrofager.

I steady state er hastigheden for produktion af røde blodlegemer lig med hastigheden for tab af røde blodlegemer. Anæmi udvikler sig, når hastigheden af RBC-produktion falder og/eller hastigheden af RBC-tab stiger.

Morfologisk klassifikation af anæmi

Det mest klinisk anvendelige klassifikationssystem er baseret på det gennemsnitlige korpuskulære volumen (MCV).Goldman L, Schafer AI, eds. Kapitel 149: Fremgangsmåde i forbindelse med anæmier. In: Goldman-Cecil Medicine, 2-Volume Set. 26th ed. Elsevier; 2019.

    • Mikrocytisk (MCV <80 femtoliter ). com.bmj.content.model.assessment.Caption@bf79a88: Mikrocytisk anæmiFra Dr. Robert Zaiden’s samling; anvendt med tilladelse .

    • Normocytisk (MCV 80-100 femtoliter ); yderligere underklassificeret efter reticulocyttallet som:

      • Hyperproliferativ (reticulocyttal >2%): andelen af cirkulerende reticulocytter stiger som en del af et kompenserende svar på øget destruktion eller tab af RBC’er. Årsagen er normalt akut blodtab eller hæmolyse.

      • Hypoproliferativ (reticulocytantal <2%): Der er primært tale om lidelser med nedsat RBC-produktion, og andelen af cirkulerende reticulocytter forbliver uændret.

    • Makrocytisk (MCV >100 femtoliter ); yderligere underklassificeret som:

      • Megaloblastisk: en mangel på DNA-produktion eller -modning, der resulterer i forekomsten af store umodne RBC’er (megaloblaster) og hypersegmenterede neutrofiler i cirkulationen.

      • Nonmegaloblastisk: Omfatter alle andre årsager til makrocytisk anæmi, hvor DNA-syntesen er normal. Megaloblaster og hypersegmenterede neutrofile er fraværende.com.bmj.content.content.model.assessment.Caption@54526216: Megaloblastisk makrocytisk anæmiFra Dr. Robert Zaidens samling; brugt med tilladelse .com.bmj.content.content.model.assessment.Caption@7e9434f9: Megaloblastisk makrocytisk anæmi: Klassifikation af anæmi: MCV, gennemsnitligt korpuskulært volumen; fL, femtoliterCreated by the BMJ Knowledge Centre .