Feber, rysten … og blå urin
(Sektionsredaktør: T.J. Rabelink)
En 51-årig mand (GC, taler kun italiensk) blev indlagt på vores hospital i Østrig på grund af rysten, feber og dysuri i ca. 2 dage. Den kliniske vurdering viste ingen unormale fund ved den fysiske undersøgelse. Blodtrykket var 150/80 mmHg, pulsen var 80 pr. minut og kropstemperaturen var 39,6 °C. Patienten benægtede enhver uregelmæssighed med hensyn til afføring.
Routinemæssige laboratorieundersøgelser viste et forhøjet antal hvide blodlegemer på 17,9 G/l og et C-reaktivt protein på 153 mg/l. Patienten blev bedt om at aflevere urin til undersøgelse, og et par minutter senere kom han med et bægerglas med blå urin (Figur 1). Dipstick-urinanalyse viste leukocytter +++, nitrit +, protein + og erytrocytter +. Mikroskopisk undersøgelse viste talrige leukocytter (figur 2). Nyresonografi var normal.
Urinprøve fra patient GC efter centrifugering ved 2000 omdrejninger/min i 10 min. Vær opmærksom på pilen!
Urinprøve fra patient GC efter centrifugering ved 2000 omdrejninger/min i 10 min. Vær opmærksom på pilen!
Urinsediment fra patient GC (Papanicolaou farvning, ×400), med få uroepithelceller og masser af (neutrofile og eosinofile) granulocytter.
Urinsediment fra patient GC (Papanicolaou-farve, ×400), med få uroepitelceller og masser af (neutrofile og eosinofile) granulocytter.
Spørgsmål
Hvad er diagnosen hos denne italienske turist? Hvorfor er urinen blå? (Svar på næste side).
Svar på quiz på forrige side
Farveændringer i urinen er altid imponerende, i hvert fald for patienterne, og kan være et vigtigt diagnostisk tegn. Oftest er en ændret farve forårsaget af grov hæmaturi med lyserødt til rødt eller sort udseende . Andre ændringer omfatter mælkehvid, rosa-rød-lilla, rød-brun-sort og blågrønne . Blågrøn urin kan bl.a. skyldes arvelige stofskiftesygdomme som f.eks. det blå blæresyndrom , indtagelse af lægemidler (f.eks. amitriptylin, indometacin), eller skyldes indgift af indigokarmin eller methylenblåt. Sidstnævnte stof anvendes til diagnostiske formål , til behandling af methæmoglobinæmi , men også som desinfektionsmiddel på grund af dets milde antiseptiske virkning . Methylenblåt udskilles langsomt og delvist uændret. Martindale opregner 28 præparater, der indeholder methylenblåt , hvoraf 14 anvendes topisk mod forskellige øjenlidelser og seks gives oralt mod urinvejsinfektioner kun i nogle få lande i verden (Frankrig, Tyskland, Italien, Spanien, Spanien, USA).
Vores patient havde ingen anamnese på arvelig sygdom. Da patienten blev konfronteret med det mærkelige fund af en blå urin, undskyldte han, at han ikke havde nævnt den medicin, han tog. På grund af dysuri fik han for 2 uger siden ordineret Mictasol bleu® (italiensk og fransk varemærke; indeholder methylenblåt 20 mg, malva purpurea 250 mg) tre gange dagligt af sin italienske læge. Mikroskopisk analyse af urinen var karakteristisk (figur 2), og Escherichia coli kunne dyrkes i urinkultur. Der blev givet et bredspektret antibiotikum, og patienten forlod klinikken den næste dag. Diagnosen var urinvejsinfektion og blåfarvet urin som følge af indtagelse af methylenblåt.
Der er et ordsprog, der siger, at `rejse uddanner’, men rejsende kan også gøre det med læger.
Læserne af vores tidsskrift opfordres til at indsende materiale til dette afsnit. Indlæg skal rettes til sektionsredaktøren, Dr. T. Rabelink, University Hospital, Department of Nephrology, PO Box 85500, Fo 3.226, 3508 GA Utrecht, Nederlandene.
Fogazzi GB, Fenili D. Urinanalyse og mikroskopi. I: Urinanalyse: Davison AM, Cameron JS, Grünfeld JP, Kerr DNS, Ritz E, Winearls CG, eds. Oxford Textbook of Clinical Nephrology, 2. udgave. Oxford University Press, Oxford, New York, Tokyo: 1998: 21-38
Miller RB. Urinanalyse. In: Massry SG, Glassock RJ, eds. Textbook of Nephrology, 2. udgave. Williams & Wilkins, Baltimore, Hong Kong, London, Sydney: 1989: 1587-1609
Drummond KN, Michael AF, Ulstrom RA, Good RA. The blue diaper syndrome: familiær hypercalcæmi med nefrocalcinose og indicanuria. En ny familiær sygdom, med definition af den metaboliske abnormitet.
;
:
-948
Kraus RP, Grof P, Arana GW, Workman RJ, Harvey KJ, Hux M. Methylene blue: a reliable and practical marker for validating compliance on the DST.
;
:
-229
Lukens JN. Methæmoglobinæmi og andre lidelser ledsaget af cyanose. In: Lee GR, Bithell TC, Foerster J, Athens JW, Lukens JN, eds. Wintrobe’s Clinical Hematology, 9. udgave. Lea & Febiger, Philadelphia, London: 1993: 1262-1271
Reynolds JEF. ed. Martindale The Extra Pharmacopoeia, 30th Edition. London: The Pharmaceutical Press 1993: 684-685 og 2195