Frontiers in Psychology

Tilknytning er et dybt og varigt følelsesmæssigt bånd, der forbinder en person med en anden på tværs af tid og rum (Bowlby, 1969; Ainsworth, 1973). Bowlby anså betydningen af børns forhold til deres mødre i forhold til deres sociale, følelsesmæssige og kognitive udvikling. Specifikt understregede han betydningen af forbindelsen mellem tidlige spædbørns adskillelse fra deres mødre og relaterede traumatiske oplevelser og senere dårlig tilpasning. Hans tilknytningsteori udgør en ramme, der kan forklare, hvordan forældre-barn-forholdet opstår og påvirker den efterfølgende udvikling og bliver den vigtigste faktor for barnets social-emotionelle tilpasning og kognitive vækst (Belski og Fearon, 2002; Bernier og Meins, 2008).

I løbet af de sidste 20 år har tilknytningsteorien spillet en vigtig rolle inden for vurdering, interventioner og psykoterapi og udgør grundlaget for en lang række perspektiver og praksis. Blandt andet skiller nogle af disse perspektiver og praksisser sig ud på grund af deres relevante konsekvenser og virkninger, såsom (1) den rolle, som traumatiske eller forsømmende bånd til tidlige omsorgspersoner spiller; (2) betydningen af at vurdere patientens tilknytningsmønster, tilknytningsforsvar og kvaliteten af affektregulering med henblik på at planlægge både individuelle terapier og dyadiske/triadiske interventioner, der har til formål at fremme psykologisk udvikling og velvære hos børn og voksne; (3) betydningen af at give patienten en tæt, intens, følelsesmæssig og konsekvent terapeutisk relation (Wallin, 2007). At arbejde inden for rammerne af tilknytningsteorien har det ultimative mål at genskabe i interventioner eller i psykoterapeutisk behandling en tilknytningsoplevelse, “der i det mindste til en vis grad kompenserer for det, klienten gik glip af første gang” (Wylie og Turner, 2011, s. 1). I de seneste år har integrationen mellem tilknytning og neurovidenskab understreget, hvordan “kunsten med en bestemt specialiseret form for relation og afstemt forbindelse ikke blot hjælper folk med at få det bedre, men også dybt forandrer den fysiske funktion og struktur i deres hjerner” (Schore og Schore, 2008, 2010; Wylie og Turner, 2011, p. 17; Schore og Newton, 2012).

Denne E-bog er en interessant samling af originale teoretiske modeller, empiriske artikler i både kliniske og ikke-kliniske populationer og enkeltstående casestudier, som giver beviser for behovet for at flytte den psykologiske forståelse hen imod tilknytningsteoriens rammer. Alle artikler har nogle fælles problemstillinger: For det første er det vigtigt at vurdere tilknytning for at forbedre kendskabet til patientens dybe og indre relationelle funktion, følelsesmæssig regulering og tilpasning. For det andet er hovedformålet altid at anvende disse tilknytningsbegreber inden for en vurdering med flere metoder, der kan styrke den inkrementelle validitet af resultater og fortolkninger; og sidst, men ikke mindst, behovet for ikke blot at tage hensyn til globale klassifikationer af tilknytning (sikker, afvisende, optaget og uorganiseret), men også til de implicitte dimensioner, som fører til en sådan generel klassifikation, såsom sammenhæng i sindet, refleksiv funktion, beviser for sikker base, handleevne og forsvarsmekanismer: alle disse dimensioner kan give mere relevante oplysninger om patientens indre verden. Da hvert tilknytningsmønster optræder på en unik måde, kan en dybere viden om dets funktion give klinikere en personlig fortolkningsnøgle til hver enkelt patient og hjælpe med at etablere en synkroniseret og responsiv forbindelse for at tilbyde en ny chance for opbygningen af en sikker base (Wylie og Turner, 2011).

E-bogen starter med en interessant artikel skrevet af Schore (2014), hvor forfatteren foreslår en interpersonel neurobiologisk teoretisk model for tidlig socio-emotionel udvikling både for typisk og a-typisk (autistisk) børns udvikling. Manuskriptet er et originalt arbejde i tråd med Schores bidrag til affektiv interaktiv regulering og neurovidenskab og foreslår, hvordan nyere litteratur om sociale og følelsesmæssige funktioner i den tidlige udvikling af højre hjernehalvdel kan ikke blot bygge bro mellem de adskilte verdener af tilknytning og autisme, men også lette mere effektive tilknytnings- og autisme-modeller for tidlig intervention.

Dernæst kommer en række originale undersøgelser om mor-barn interaktion: Disse artikler fokuserer på udforskning af mor-barn interaktionseffekter i risikofamilier (De Falco et al, 2014), hos mødre, der præsenterede et uforløst traume (Iyengar et al., 2014), og hos narkomaner mødre, der var vært i et terapeutisk fællesskab med deres børn (De Palo et al., 2014). Inden for en vurderingsramme med flere metoder giver disse artikler indsigtsfulde indikationer både af inklusionskriterier for interventionsprogrammer og af behandlingsplanlægning for at støtte forældrefærdigheder i disse specifikke mor-barn-dyader.

Andre to artikler præsenterer original forskning, som fokuserer på vurdering af tilknytning hos personer med spiseforstyrrelser eller spiseforstyrrelser ved hjælp af Adult Attachment Projective Picture System (George og West, 2012). Delvecchio et al. (2014) papir beskriver en ny konceptuel model for tilknytning for at forstå den rolle, som defensiv udelukkelse spiller i udviklingen af tidlige relationer. En sådan model er relateret til efterfølgende manifestationer af symptomer på anoreksi. Mazzeschi et al. (2014) manuskript viste den rolle, som faderens og moderens tilknytningsstatus spiller for tilblivelsen og opretholdelsen af fedme hos børn. I tråd med de tidligere artikler foreslår disse to bidrag indsigtsfulde implikationer også for forebyggelse og klinisk intervention.

En række virkelig interessante kliniske casestudier, for det meste baseret på brugen af Adult Attachment Projective Picture System sammen med andre validerede og kraftfulde værktøjer, følger dette afsnit og foreslår vigtige tilknytningsbaserede anbefalinger til intervention. Først og fremmest demonstrerer George og Buchheims (2014) manuskript fordelene ved at bruge AAP til vurdering af en traumatiseret patient i en indlæggelsessituation. De præsenterer et casestudie for at illustrere de AAP-komponenter, der er særligt relevante for en psykodynamisk konceptualisering. En sag, der rapporterer et højt niveau af forældrekonflikt, præsenteres af Pazzagli et al. (2014) gennem brug af AAP og Circle of Security Parenting (COS-P); forfatterne tilbyder specifikke kliniske og kontekstuelle indikationer for anvendelsen af COS-P. I den artikel udarbejdet af Salcuni et al. (2014) blev et klinisk batteri bestående af AAP, Symptom Check List 90 Revised (SCL-90-R) og Shedler-Westen Assessment Procedure (SWAP-200) administreret i før- og eftervurderingsfaserne af en ung voksen patient med panikforstyrrelse i psykoterapi; forfatterne skitserede årsagerne til, at de vedtog en tilgang inden for en psykodynamisk ramme med særlig opmærksomhed på en “tilknytningsteoretisk holdning”, der blev betragtet som den foretrukne behandling for denne patient. En original fortolkning af forandring i psykoterapi ved hjælp af den psykodynamiske diagnostiske manual (PDM) blev også inkluderet.

Som konklusion kaster et opinionsoplæg af Pace (2014) lys over de kliniske og forskningsmæssige perspektiver af Friend and Family Interview (FFI; Steele og Steele, 2005; Steele et al. upubliceret manuskript), en ny metode udviklet til at vurdere IWM’er hos unge individer, der ofte anvendes med adopterede prøver, og påpeger nødvendigheden af at overveje ikke blot de globale tilknytningsklassifikationer (sikker, afvisende, optaget og uorganiseret), men også andre vigtige FFI-dimensioner (kohærens, refleksiv funktion, beviser for sikker base osv.), der kunne give mere relevant information om adopteredes indre verden.

Interessekonflikt erklæring

Forfatteren erklærer, at forskningen blev udført uden nogen kommercielle eller finansielle relationer, der kunne opfattes som en potentiel interessekonflikt.

Akkreditering

Til sidst i denne redaktionelle artikel vil jeg gerne takke Frontiers personale og Dr. Castelnuovo for den mulighed, som de gav mig. En særlig bemærkning går til alle de forfattere, der indvilligede i at deltage i dette emne med deres originale bidrag, og til alle de bedømmere, der fremmede kvaliteten af forskning og manuskripter med deres punktlige kommentarer. Endelig skal der lyde en særlig tak til Dr. Diana Miconi og Dr. Gea Calcagno for deres værdifulde arbejde og deres venlige og professionelle samarbejde i forbindelse med dette særnummer om tilknytning.