Genopretning af synet hos patienter med blodprop i øjet

Indsprøjtning af øjet med kortikosteroider kan forbedre synet hos patienter, der har blodpropper, der tilstopper en blodåre i øjet, ifølge to nye rapporter. Men for en undergruppe af patienter med blokeringer i små grene af venen kan laserbehandling være en bedre mulighed.

Retinal vene okklusion, en tilstand, der er kendetegnet ved nedsat blodgennemstrømning til nethinden, er en væsentlig årsag til synstab på verdensplan. Den ses hyppigst hos ældre og hos personer med diabetes eller højt blodtryk. Hvis der er tale om en blokering i en stor vene, kaldes det central retinal vene okklusion (CRVO). Hvis det er i små forgreninger af en vene, kaldes det for en gren af en retinal vene okklusion (BRVO). I nogle tilfælde kan blokaden føre til væskeophobning i midten af nethinden eller makulaødem, som er en almindelig årsag til blindhed.

Othalmologer bruger typisk laserbehandling til patienter, der har synstab forårsaget af makulaødem i forbindelse med BRVO. Men for synstab i forbindelse med CRVO har der ikke været nogen dokumenteret effektiv behandling. Nogle læger har rapporteret om succes ved hjælp af øjeninjektioner af en kortikosteroidmedicin kaldet triamcinolon hos patienter med begge typer af veneblokering. Men sikkerheden og effektiviteten af kortikosteroider til disse tilstande var endnu ikke blevet testet i et klinisk forsøg.

For at se nærmere på sagen sponsorerede NIH’s National Eye Institute (NEI) et klinisk forsøg med flere centre, kendt som Standard Care vs. Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion (SCORE)-undersøgelsen (Standard Care vs. Corticosteroid for Retinal Vein Occlusion). Undersøgelsen omfatter 2 separate kliniske forsøg, der sammenligner behandlinger af synstab i forbindelse med makulaødem fra enten CRVO eller BRVO. Etårsresultater fra begge forsøg blev rapporteret i 2 artikler, der blev offentliggjort i september 2009-udgaven af Archives of Ophthalmology.

I hvert forsøg blev deltagerne tilfældigt inddelt i 3 grupper. Den ene gruppe modtog “standard” behandling for tilstanden-laserbehandling for BRVO og observation for CRVO. De 2 andre grupper modtog øjeninjektioner af enten 1- eller 4-milligramdoser af triamcinolon. Deltagernes gennemsnitsalder var ca. 68 år.

CRVO-forsøget omfattede 271 patienter. Efter 1 år var 27 % af dem i 1-mg-triamcinolongruppen og 26 % af dem i 4-mg-gruppen i stand til at læse mindst 3 ekstra linjer på en synstavle siden starten af undersøgelsen – svarende til at identificere bogstaver, der var halvt så små, som de kunne læse før behandlingen. Kun 7 % af dem i standardbehandlingsgruppen – som blev undersøgt regelmæssigt, men som generelt ikke modtog behandling – havde lignende synsforbedringer. Da patienterne i 1-mg-gruppen havde færre bivirkninger i forbindelse med øget øjentryk og dannelse af grå stær, kan denne dosis være bedre end 4-mg-muligheden til behandling af synstab i forbindelse med CRVO.

“Det er meget velkomne resultater, fordi der hidtil ikke har været nogen effektiv måde at behandle patienter, der har en central retinal veneokklusion,” siger Dr. Frederick L. Ferris III, NEI’s kliniske direktør. “Nu kan klinikere tilbyde CRVO-patienter en lavdosis kortikosteroidinjektion, som kan øge deres chance for synsforbedring.”

I BRVO-forsøget, som omfattede 411 personer, havde 20-30 % af patienterne i hver gruppe en synsforbedring på 3 eller flere linjer på en synstavle. De, der fik triamcinolon, var dog mere tilbøjelige til at udvikle grå stær eller få øget øjentryk, der kræver medicinering, end de patienter, der fik laserbehandling. Mellem 1 og 2 år efter behandlingsstart var der også større sandsynlighed for, at de patienter, der fik 4 mg triamcinolondosis, skulle gennemgå en kataraktoperation.

“Den lavere komplikationsrate ved laserbehandling kan indikere, at det er den bedste dokumenterede behandlingsmulighed for patienterne på nuværende tidspunkt”, siger Dr. Ingrid U. Scott fra Penn State College of Medicine og medformand for SCORE-undersøgelsen.