GIGANT HIATAL HERNIA ASSOCIERET MED ACALASIA, EN MEGET FARE!

Jara Hernandez Gutierrez, Aurelio Aranzana, Beatriz Muñoz Jimenez, Juan S Malo Corral. CH Toledo

Introduktion: Det er en type motorisk lidelse i spiserøret, der skyldes degeneration af ganglieceller i plexus myentericus, hvilket fører til manglende afslapning af den nedre sphincter esophagealis, ledsaget af tab af peristaltik i det distale esophagus.

Sammenslutningen af en langvarig akalasi og et hiatushernie af stor størrelse er en sjældenhed, hvilket gør det vanskeligt ikke blot at diagnosticere den, men også at behandle den. Blandt de terapeutiske muligheder er medicinsk behandling, endoskopisk behandling enten dilatation eller POEM og kirurgisk behandling i forbindelse med en antirefluxprocedure, hvor den laparoskopiske tilgang er den mest indicerede på grund af dens bedre resultater med hensyn til morbiditet, mortalitet og recidiv.

Målet med denne VIDEO er at vise effektiviteten og sikkerheden ved den laparoskopiske tilgang i denne sjældne patologi og påpege vigtigheden af at udføre en standardiseret procedure.

Metoder og procedurer: 73-årig mandlig patient, med personlig historie af kronisk iskæmisk hjertesygdom og fedme, diagnosticeret med langvarig achalasi med moderat dilatation af øsofagus associeret med kæmpe hiatushernie. De komplementære undersøgelser og ikonografi af interesse er udsat, med fremhævelse af esophageal manometri.

Resultater: Præoperativ optimering med respiratorisk og kardiologisk præhabilitering.

Intervention: Komplet endoskopisk tilgang, 5 trokars. Reduktion af herniens indhold i bughulen, dissektion af herniens sæk og øsofagealt lipom. Udvidet mediastinal esophageal dissektion. Komplet resektion af både sæk og lipom under hensyntagen til den bageste vagus. Heller’s myotomi på 10 cm, herunder 3 cm distalt fra UEG, perforation af 3 mm af slimhinden på UEG-niveau, sutur og blå methylenkontrol af forseglingen af denne. Hiatorrafi og Dor-type anterior fundoplikation som antirefluxteknik. Korrekt postoperativ, med EGD-kontrol på 3. PO-dag og udskrivelse på 6. dag. Asymptomatisk 12 måneder efter operationen.

Konklusion: For patienter, der har lav kirurgisk risiko, bør laparoskopisk Heller myotomi med en delvis fundoplikation være den foretrukne behandling til behandling af achalasi. Længden af myotomien, især distalt til UEG, er et af de vigtigste aspekter af operationen, de fleste forfattere anbefaler, at myotomien strækker sig 1-2 cm i maven, endda op til 3 cm under UEG for at opnå en effektiv disruption af LES. Tilstedeværelsen af et gigantisk hiatushernie vanskeliggør proceduren og øger risikoen for komplikationer, som i dette tilfælde for perforation. Standardisering er afgørende for at øge sikkerheden og effektiviteten i disse mere komplekse tilfælde.

Præsenteret på SAGES 2017 Annual Meeting i Houston, TX.

Abstract ID: 93972

Programnummer: V241

Programnummer: V241

Præsentationssession: Video Loop Day 2

Præsentationstype: Video Loop Day 2

Præsentationstype: Video Loop Day 2

VideoLoop