Håndtering af ASCUS-fund i Papanicolaou-udstrygninger. En retrospektiv undersøgelse

Formål: Atypiske squamøse celler af ubestemt betydning (ASCUS) er en cervikal cytologisk fundkategori, der tyder på squamøse intraepitheliale læsioner, men som ikke er definitiv. ASCUS er fortsat en ufuldstændigt beskrevet enhed og udgør endog 5-10 % af de rapporterede Papanicolaou (Pap)-udstrygninger. Behandlingen af kvinder med sådanne cytologiske fund er fortsat kontroversiel. Formålet med denne undersøgelse var at evaluere de cytologiske laboratoriefund med hensyn til ASCUS-diagnostik ved hjælp af cervikale Pap-udstrygninger og kolposkopiske biopsier samt deres behandling.

Materialer og metoder: Dette er en retrospektiv undersøgelse af patienter med ASCUS Pap smears taget i perioden januar 2010 – december 2010 på den anden afdeling for obstetrik og gynækologi, Aretaieion Hospital.

Resultater: I undersøgelsesperioden blev 657 Pap-udstrygninger undersøgt på Aretaieion-hospitalet; desuden blev syv patienter, hvis Pap-udstrygninger cytologisk blev diagnosticeret med ASCUS, henvist fra andre klinikker, hvilket gav i alt 42 tilfælde med en beskrivende diagnose af ASCUS til gennemgang. Af de 42 tilfælde blev otte ikke undersøgt, fordi de enten var tabt i opfølgningen eller ikke havde tilgængelige data. De resterende 34/42 patienter blev evalueret ved kolposkopisk undersøgelse og rettet biopsier, hvor det var nødvendigt. Forholdet mellem ASCUS og lavgrads squamøs intraepithellæsion (LGSIL), højgrads squamøs intraepithellæsion (HGSIL) eller pladecellekarcinom (SCC) var henholdsvis 5/34, 1/34 og 0/34. I de 34 ASCUS-tilfælde, der blev evalueret ved kolposkopi, varierede aldersfordelingen fra 22 til 54 år. Otte ud af 34 tilfælde havde ikke et barn, 7/34 var primigravida, 18/34 var secondi-gravida, og 1/34 havde fire børn. Fire ud af 34 tilfælde var postmenopausale, 3/34 henviste ikke til nogen anamnese om unormal blødning, 21/34 var rygere, 6/34 brugte orale præventionsmidler, 2/34 brugte intrauterine anordninger, 1/34 tog hormonsubstitution, 4/34 havde tidligere unormale Pap-smears human papillomavirus (HPV), eller 1/34 havde tidligere kræft (brystkræft). Kolposkopi var ukonklusiv hos 4/34 patienter, mens 8/34 tilfælde var negative for Schiller- og eddikesyretest og også havde normal kolposkopi. Der blev fundet infektiøse organismer hos 8/34 patienter med ASCUS, herunder actinomyces (1/8), trichomonas (5/8) og candida albicans (2/8). Histologiske undersøgelser afslørede 16/34 tilfælde af koilocytose, 5/34 LGSIL, 1/34 HGSIL og 0/34 SCC.

Konklusion: Det dilemma i behandlingen af patienter med en ASCUS-diagnose eksisterer stadig som et betydeligt problem for klinikere.