Håndtering af det metaboliske syndrom

Det metaboliske syndrom eller det kardiovaskulære dysmetaboliske syndrom er karakteriseret ved fedme, central fedme, insulinresistens, atherogen dyslipidæmi og hypertension. De vigtigste risikofaktorer, der fører til dette syndrom, er fysisk inaktivitet og en aterogen kost, og det kliniske hovedtræk er abdominal fedme eller adipositet. Desuden har patienterne normalt forhøjede triglycerider, lavt HDL-kolesterol, forhøjet LDL-kolesterol, andre unormale lipidparametre, hypertension og forhøjet fastende blodglukose. Der observeres også nedsat fibrinolyse, øget modtagelighed for trombotiske hændelser og forhøjede inflammatoriske markører. Da Indien har det største antal personer med type 2-diabetes i verden, kan det ekstrapoleres, at dette land også har det største antal patienter med det metaboliske syndrom. Epidemiologiske undersøgelser bekræfter en høj prævalens. Den terapeutiske tilgang omfatter indgreb på makroniveau og kontrol af flere risikofaktorer ved hjælp af terapeutiske livsstilsmetoder (kostkontrol og øget fysisk aktivitet, farmakoterapi – midler mod fedme) til kontrol af fedme og visceral fedme og en målrettet tilgang til kontrol af individuelle risikofaktorer. Farmakologisk behandling er et afgørende skridt i behandlingen af patienter med metabolisk syndrom, når det ikke lykkes at nå de terapeutiske mål med livsstilsændringer. Anti-obesitasmedicin såsom sibutramin og orlistat kan forsøges til at reducere vægten og central fedme og i fællesskab kontrollere komponenterne i det metaboliske syndrom. Ud over vægttab findes der ikke nogen enkelt bedste behandling, og behandlingen bør bestå af behandling af de enkelte komponenter af det metaboliske syndrom. Nyere lægemidler som f.eks. den endocannabinoide receptorblokker, rimonabant, synes lovende i denne henseende. Aterogen dyslipidæmi bør i første omgang kontrolleres med statiner, hvis der er tale om en stigning i LDL-kolesterol. Hvis der er andre lipidafvigelser, bør kombinationsbehandling af statiner med fibrater, nikotinsyre eller ezetimibe overvejes. Ved insulinresistens er der lægemidler som f.eks. thiazolidinedioner og renin-angiotensinsystemblokkere til rådighed. Den foreliggende dokumentation tyder på, at angiotensinkonverterende enzymhæmmere (ACE-hæmmere) og angiotensinreceptorblokkere (ARBS) kan være mere fordelagtige til behandling af hypertension hos patienter med metabolisk syndrom end andre, da disse lægemidler også forebygger udvikling af diabetes. Patienter med metabolisk syndrom har også forhøjede værdier af fibrinogen og andre koagulationsfaktorer, der fører til en protrombotisk tilstand, og aspirin kan være gavnligt til primær forebyggelse hos disse patienter. Den nye udvikling inden for behandling af metabolisk syndrom med lægemidler som f.eks. peroxisome proliferator-aktiverede receptor-agonister (PPAR) og cannabinoidreceptor-1-antagonister vil udvide horisonten for de nuværende behandlingsmuligheder. Kombinations-polyfarmaci i faste doser med en enkelt pille er et interessant koncept, som skal evalueres i prospektive langtidsforsøg hos sådanne patienter.