Håndtering af smerter efter brandsår

BY admin
|

Introduktion

Smerter og ubehag er en uheldig del af brandsår og genopretning. Mange af vores patienter fortæller os, at vedvarende smerter fortsætter med at være et problem længe efter udskrivelsen fra hospitalet.

Kontinuerlige smerter kan forstyrre alle aspekter af dit liv, herunder:

  • Søvn: Smerter kan gøre det svært for dig at falde i søvn eller holde dig i søvn.
  • Arbejdsevne: Smerter kan begrænse din evne til at fungere eller koncentrere dig om arbejdet.
  • Humør: Smerter kan forårsage depression og angst, især når smerterne er alvorlige og varer længe.
  • Livskvalitet: Smerter kan forhindre dig i at kunne nyde tid med dine kære eller udføre aktiviteter, der er meningsfulde.
  • Helbredelse: Smerter kan stå i vejen for heling, hvis de forhindrer dig i at kunne sove, spise eller motionere tilstrækkeligt.

Hvis du har smerter, skal du fortælle det til din læge.

Det skal du huske:

  • Brandsmerter er komplekse og kræver en omhyggelig vurdering af din sundhedsperson for at finde den bedste behandling.
  • Smertebehandling kræver ofte en tværfaglig tilgang, der kan omfatte både medicinske og ikke-medicinske behandlinger og involvere et team af sundhedspersoner, f.eks. psykologer eller fysioterapeuter, der arbejder sammen med din læge.
  • Smertens alvorlighed er ikke nødvendigvis relateret til skadens størrelse eller alvorlighed. Små forbrændinger kan være meget smertefulde, og nogle store forbrændinger er ikke så smertefulde.

Trin 1: Forstå din smerte

Der er mange forskellige typer af brandsårssmerter, og hver persons smerte er unik. Det er vigtigt at forstå typen, intensiteten og varigheden af dine smerter for at få den bedste behandling.

Din læge vil spørge dig om flere typer smerter:

  • Akutte smerter: Kortvarige intense smerter, der typisk opstår under en procedure som f.eks. forbindingsskift eller fysioterapi.
  • Gennembrudssmerter: smerter, der kommer og går i løbet af dagen, ofte på grund af sårheling, kontrakturer (spændte muskler) eller repositionering.
  • Restsmerter: “baggrundssmerter”, der næsten altid er til stede.
  • Kroniske smerter: vedvarende smerter, der varer i 6 måneder eller længere, efter at såret er helet.
  • Neuropatiske smerter: smerter, der skyldes skader på og/eller regeneration (genvækst) af nerveender i huden.

Du kan også blive bedt om at beskrive smerten på følgende måder:

  • Intensitet: Hvor stærk smerten er, ofte vurderet på en skala fra 0-10, hvor 0 står for “ingen smerte” og 10 for “værst tænkelige smerte”.
  • Varighed: Hvor længe den varer (f.eks. timer, dage osv.).
  • Timing: hvornår det bliver værre (om dagen, om natten eller under visse aktiviteter).
  • Kvalitet: hvordan smerten føles (f.eks. stikkende, dunkende, kløende, smertende, skudende).
  • Virkning: hvordan smerten påvirker dine følelser og din evne til at gøre ting.
  • Kløe: Om smerten er forbundet med kløe, hvilket kan være et tegn på, at huden stadig er ved at heles.

Andre vigtige oplysninger, der kan hjælpe dine sundhedsplejersker med at planlægge de bedste behandlinger for dine smerter:

  • Dine erfaringer med enten akutte smerter eller kroniske smerter før din brandskade.
  • Dine erfaringer med søvnløshed, depression eller angst før eller efter din brandskade.
  • Smertestillende medicin, som du tidligere har taget.
  • Hvor meget dine smerter begrænser din evne til at gøre visse ting.
  • Alle aktiviteter, der gør dine smerter værre eller bedre.

Trin 2: Behandling af dine smerter

Medicin

  • Opiater er den mest almindelige medicin, der gives i hospitalsregi. Opiater kan dog være mindre effektive ved kroniske smerter. Bivirkninger, som f.eks. forstoppelse og dårligt humør, kan også blive et problem. Derfor vil din læge hjælpe dig med at trappe ned fra opiater, når det er hensigtsmæssigt, for at undgå abstinenssymptomer.
  • Smertestillende medicin i håndkøb, såsom ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID’er; Ibuprofen er et eksempel), kan bruges til langvarig smertelindring. Disse lægemidler er mere effektive end opiater til behandling af muskelsmerter. Brug af NSAID’er til langvarig smertebehandling kan forårsage alvorlige bivirkninger og bør kun anvendes under tilsyn af din læge.
  • Antikonvulsiv medicin, såsom gabapentin og pregabalin, har været nyttig til håndtering af neuropatiske smerter i nogle situationer, men deres hjælpsomhed varierer betydeligt fra person til person. Disse lægemidler virker ved at ændre den måde, hvorpå kroppen oplever smerte.
  • Søvnmedicin: Hvis smerter forstyrrer søvnen, skal du tale med din læge om sikker medicin til søvn.
  • Antidepressiva: Nogle antidepressiva giver smertelindring for nogle mennesker, selv om de ikke er deprimerede. Antidepressiva kan også hjælpe med søvn. Du kan tale med din læge om at prøve antidepressiva som en måde at håndtere dine kroniske smerter på.

Adfærdsmæssige tilgange

Medicin fjerner sjældent alle smerter. Det kan også være nødvendigt at bruge adfærdsmæssige tilgange til at hjælpe med at gøre smerten mere håndterbar. En psykolog med ekspertise inden for smertebehandling kan samarbejde med dig for at finde ikke-medicinske tilgange, der kan hjælpe. Disse kan omfatte:

  • Afspænding: En brandskade lægger en enorm belastning på kroppen, som fortsætter i mange måneder i genopretningsfasen. Denne stress forårsager muskelspændinger, som kan øge smerten. Afslapningsteknikker kan bruges til at mindske den stress, som kroppen udsættes for.
    • Kognitive (tænkende) afslapningsteknikker bruger dine tankers kraft til at lindre stress. Disse teknikker omfatter meditation og en proces kaldet “kognitiv omstrukturering”, som hjælper dig med at ændre den måde, du tænker om dine smerter på, og beroliger dig selv med, at smerten er midlertidig og håndterbar.
    • Somatiske afslapningsteknikker bruger fysiske metoder, såsom dyb vejrtrækning, yoga og progressiv muskelafspænding, til at lindre spændinger i dine muskler.
  • Hypnose har vist sig at være et effektivt redskab til at lindre både akutte og kroniske smerter. En psykolog kan lære dig, hvordan du laver selvhypnose, så du kan inkludere det i din daglige rutine.
  • Fysisk aktivitet kan hjælpe med at håndtere smerter. Selv om det kan virke kontraintuitivt at øge din fysiske aktivitet, når du har smerter, er det vigtigt at huske, at ikke alle smerter er et signal om skade og har brug for hvile. Forskning har vist, at jo mere fysisk aktive vi er, jo mindre smerter har vi, og jo mere er vi i stand til at gøre. Det er vigtigt at etablere en regelmæssig træningsrutine, så snart din læge siger, at det er sikkert. Dette vil øge funktionen, mindske smerten og forbedre dit humør og selvværd.
  • Mindfulness-meditation har vist sig at være en meget effektiv behandling af smerter. Teknikken er let at lære. Der findes programmer online, der kan vejlede dig i en mindfulnessøvelse, eller du kan samarbejde med en psykisk sundhedsperson. For at komme i gang skal du blot sidde i en stol med fødderne solidt på gulvet og tage nogle dybe indåndinger. Læg mærke til, hvordan det føles at trække vejret ind, læg mærke til, hvordan det føles at trække vejret ud, og læg mærke til det stille rum mellem din indånding og udånding. Tæl dine vejrtrækninger op til 10, mens du fokuserer på, hvordan det føles. Hvis der dukker tanker op i dit sind, skubber du dem forsigtigt til side og fortsætter med at fokusere på din vejrtrækning.
  • Aktivitetspasning: Daglig aktivitet og regelmæssig motion er afgørende for at genopbygge din styrke og udholdenhed og øge dit bevægelsesområde. Men hvis du presser dig selv for meget, kan det øge dine smerter.
    • Pacificer dig selv ved gradvist at øge din fysiske aktivitet over tid. Hvis du er for øm til at bevæge dig komfortabelt dagen efter en aktivitet, har du sandsynligvis presset dig selv for hårdt. Det er bedst at reducere dit aktivitetsniveau, indtil du er mere komfortabel.
    • Dette er en vanskelig balance, da genopretning af forbrændinger kan være smertefuld, og en vis smerte kan være nødvendig for at komme videre til dit tidligere funktionsniveau. Arbejd tæt sammen med din fysio- og ergoterapeut for at opstille et aktivitetsprogram, der er passende for dig.

Trin 3: Håndtering af smerte

Mennesker har forskellige måder at håndtere vanskelige situationer eller fysisk ubehag på. Din “stil” til at håndtere smerter kan have stor indflydelse på, hvor meget smerte du føler, eller hvor meget smerten generer dig.

I enhver vanskelig situation kan en person reagere ved at vælge enten at ændre situationen, ændre sig selv eller blot “give op”. De to første muligheder betragtes som “aktive” coping-stile og er meget effektive til at håndtere stress. Den tredje mulighed resulterer ofte i tilbagetrækning eller depression.

Forskning har vist, at det er bedst at afgøre, hvor meget af situationen man selv har kontrol over, og derefter vælge den passende coping-stil. Hvis situationen er uden for din kontrol, kan det være den bedste coping-stil at ændre din måde at tænke på og reagere på den på. En psykolog kan arbejde sammen med dig om at udvikle denne form for håndteringsevne.

Det er også vigtigt at kigge efter aspekter af situationen, som du har kontrol over. Du kan f.eks. ikke ændre på det faktum, at du har fået en brandskade, der har resulteret i vedvarende smerter. At “ønske”, at skaden ikke var opstået, og at dvæle ved “hvad nu hvis” vil ikke hjælpe på dine smerter og kan føre til, at du føler dig mere hjælpeløs og deprimeret. At fokusere på den del af situationen, som du kan kontrollere – f.eks. din egen genoptræning, den tid, du bruger i fysioterapi, dine daglige bevægelsesøvelser og at følge de smertehåndteringsstrategier, som din læge har foreslået – kan imidlertid være en meget effektiv håndteringsstrategi.

For yderligere oplysninger

The Phoenix Society for Burn Survivors
http://www.phoenix-society.org/

Wiechman-Askay, S., Sharar, S., Mason, S.T, & Patterson, D. (2009) Pain, Pruritis, and Sleep Following Burn Injury. International Journal of Psychiatry 21(6):522-30

Schneider, Jeffrey C. MD; Harris, Natalie L. RN; Shami, Amir El BA; Sheridan, Robert L. MD; Schulz, John T. III MD, PhD; Bilodeau, Mary-Liz RN, MS; Ryan, Colleen M. MD A Descriptive Review of Neuropathic-Like Pain After Burn Injury Journal of Burn Care & Research: July/August 2006 – Volume 27 – Issue 4 – pp 524-528

Ratcliff, S.L., Brown, A., Rosenberg, L., Rosenberg, M., Robert, R.S., Cuervo L.J., Villarreal, C., Thomas, C.R., & Meyer III, W.J. Effektiviteten af en smerte- og angstprotokol til behandling af den akutte pædiatriske brandsårspatient. Burns 2006; 32: 554-562.

Forfatterskab

Managing Pain after Burn Injury blev udviklet af Shelley A. Wiechman, PhD og Shawn T. Mason, PhD, i samarbejde med Model Systems Knowledge Translation Center.

Factsheet Update

Managing Pain After Burn Injury blev gennemgået og opdateret af Shelley A. Wiechman, PhD, Walter J. Meyer, M.D., Jeffrey C. Schneider, M.D., Karen Kowalske, M.D., og Kathryn Epperson, BSN, RN. Gennemgangen og opdateringen blev støttet af American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center.

Kilde: Vores sundhedsinformationsindhold er baseret på forskningsbeviser og/eller professionel konsensus og er blevet gennemgået og godkendt af et redaktionelt team af eksperter fra Burn Injury Model Systems.

Disclaimer: Denne information er ikke beregnet til at erstatte råd fra en medicinsk professionel. Du bør rådføre dig med din læge om specifikke medicinske bekymringer eller behandling. Denne publikation er udarbejdet af Burn Model Systems i samarbejde med University of Washington Model Systems Knowledge Translation Center med støtte fra National Institute on Disability and Rehabilitation Research i U.S. Department of Education, grant no. H133A060070. Den er blevet opdateret under American Institutes for Research Model Systems Knowledge Translation Center med støtte fra National Institute on Disability, Independent Living and Rehabilitation Research (NIDILRR-tilskud nr. 90DP0082). NIDILRR er et center under Administration for Community Living (ACL), Department of Health and Human Services (HHS). Indholdet af dette faktablad repræsenterer ikke nødvendigvis det amerikanske undervisningsministeriums eller det amerikanske sundhedsministeriums politik, og du bør ikke antage, at det er godkendt af den føderale regering.