Hvad er BACM?

BY admin
|

Patientpræsentation
En 7-årig pige kom til klinikken med en historie om pludseligt indsættende smerter i underbenet om eftermiddagen. Hun havde været hjemme de sidste par dage på grund af en influenzalignende sygdom og havde fået det bedre. Efter en kort lur vågnede hun op og klagede over, at hun havde ondt i lægmusklerne, og at hun græd. Hun ville gå, men dette øgede også smerten. Hendes mor forsøgte at massere hendes ben, men det gjorde smerten værre. Moderen lagde hende i et varmt bad og brugte varme kompresser, som hjalp barnet en smule. På klinikken ca. 4 timer efter symptomernes begyndelse sagde moderen, at hun syntes, det var meget mærkeligt, for da de var ved at gøre sig klar til at komme på kontoret, var hendes smerter forsvundet. Hun gik normalt og benægtede nu enhver smerte. Både mor og datter sagde, at ændringen var ganske dramatisk. Hun havde ingen tarm- eller blæreproblemer, og hendes urin havde fortsat en normal farve og mængde. Hun nægtede at have nogen neurologiske problemer, herunder ændringer i fornemmelse eller mentalisering. Hun benægtede, at hun havde smerter andre steder i kroppen. Patienten havde ikke rejst, og der var influenza i omløb i samfundet. Den tidligere sygehistorie var positiv for trykudlignende ørepropper i en alder af 3 år. Familiehistorien var negativ med hensyn til muskel-, neurologiske eller nyresygdomme. Gennemgangen af systemerne var positiv for rhinoré og hoste, der begge var i bedring. Hendes sidste feber var 2 dage forinden.

Den fysiske undersøgelse viste en normal udseende kvinde, der ikke havde nogen lidelser. Vitalparametrene var normale, herunder vækstparametre på ~75 %. HEENT viste tydelig rhinoréa. Lungerne var klare, og maven var blød. Palpation af de nedre ekstremiteter var normal. Kraftig dorsalfleksion af foden gav ikke anledning til smerte. Der var normal bevægelighed i alle led i de nedre ekstremiteter, herunder tæerne. Der blev ikke konstateret varme, rødme eller hævelse. Styrke og tonus var normale. DTR’erne var +2/+2 med nedadgående Babinski-reflekser bilateralt. Der var normale pulser og fornemmelser i de nedre ekstremiteter. Patienten havde en normal gangart. Hendes ryg havde også normal bevægelighed og fremkaldte ingen smerter.

Diagnosen blev stillet som en forbigående akut myositis. Familien blev rådgivet om, at dette kan forekomme i perioder normalt på grund af virus. De skulle fortsat overvåge hende og sørge for, at hun holdt sig hydreret. De skulle også overvåge hendes urinproduktion og rapportere, hvis der var nogen ændringer i mængden eller farven. “Normalt går muskelsmerterne væk, når virussen forsvinder, men du fortsætter med at holde nøje øje med hende og ringer, hvis tingene ændrer sig,” rådede børnelægen.

Diskussion
Bensmerter hos børn har en bred differentialdiagnose og omfatter mere uskadelige problemer som vækstsmerter og forbigående synovitis, men også mere alvorlige problemer, herunder neurologiske sygdomme eller malignitet. Okkulte eller selvbegrænsede traumer er også almindelige årsager. En gennemgang kan findes her. Limping kan være smertefuldt eller smertefrit og har sin egen differentialdiagnose, som kan overlappe med smerter i benene. En differentialdiagnose for halthed kan findes her. Muskelsvaghed har også sin egen differentialdiagnose, som kan findes her.

Læringspunkt
Benign akut myositis hos børn (BACM) har andre navne, herunder viral myositis, akut myositis, influenzainduceret myositis eller myalgia cruris eidemica. Det er en godartet akut myositis, der normalt opstår sidst på vinteren eller i det tidlige forår. Børn i skolealderen er fremherskende, men intervallet er ~3-14 år, og mænd er hyppigere end kvinder. Den nøjagtige forekomst samt den nøjagtige sygdomsmekanisme er ukendt.

Infektiøse agenser, der er blevet sat i forbindelse med den, omfatter influenza A (herunder H1N1), influenza B (den mest almindelige i det hele taget), adenovirus, coxsackie, dengue, parainfluenza type 1, respiratorisk syncytialvirus og Mycoplasma pneumoniae. Det kliniske forløb er, at patienten har et viralt prodrome i flere dage, hvorefter feberen forsvinder. Derefter får patienten pludselig moderate til stærke smerter i underekstremiteterne (især lægmusklerne) og nægter at gå eller bære vægt. Smerterne bryder ofte ud efter en hvileperiode, f.eks. efter en lur. Patienter, der går, vil forsøge at minimere muskelbevægelsen og kan gå på tå eller have en bredbaset, stivbenet gangart (dvs. “Frankenstein-gangart”).

Fysisk undersøgelse viser smerter normalt i gastronemius-soleus-muskelgrupperne, men sjældent kan andre grupper være involveret overvejende i de nedre ekstremiteter og meget sjældent i de øvre ekstremiteter. Patienten har normal styrke, tonus, dybe senereflekser og normal neurologisk undersøgelse, herunder sensorisk undersøgelse af de nedre ekstremiteter. Laboratorieundersøgelser er normalt ikke nødvendige, men der er et forhøjet serumkreatininkinase-niveau. Kreatininkinase-niveauet korrelerer ikke med symptomerne. Der kan også være forhøjet aspartataminotransferase- og alaninaminotransferase-niveau samt leukopeni.

BACM er benignt, men Guillain-Barré, osteomyelitis og dyb venetrombose kan også præsentere sig akut. Rhabdomyolyse er også en sjælden komplikation ved BACM og kan gennemgås her. Kompartmentsyndrom bør også overvejes i den rette sammenhæng. Andre problemer såsom dermatomyositis og muskeldystrofi har normalt mere kroniske symptomer. Polio er ikke blevet udryddet fra verden og bør med den rette anamnese, såsom rejser til Pakistan, Afghanistan eller Nigeria, også overvejes.

Naturhistorien for BACM er selvbegrænset med opløsning i løbet af ca. 1 uge uden følgevirkninger. Recidiv er sjældne. Patienterne bør behandles symptomatisk.

Spørgsmål til yderligere diskussion
1. Hvad er indikationer for en muskelbiopsi?
2. Hvad er indikationer for indlæggelse for smerter i benene?
3. Hvad er indikationer for radiologisk billeddannelse ved smerter i benet?

Relaterede tilfælde

    Sygdom: Benign Acute Childhood Myositis | Myositis | Muskelsygdomme
    Symptom/præsentation:
    Symptom/præsentation: Extremitetsproblemer | Unormal gangart
      Speciale: Infektionssygdomme | Neurologi / Neurokirurgi | Ortopædisk kirurgi og sportsmedicin
      Alder: Skolealderen

    For at lære mere
    For at se pædiatriske oversigtsartikler om dette emne fra det seneste år, tjek PubMed.

    Evidensbaseret medicininformation om dette emne kan findes på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse og Cochrane Database of Systematic Reviews.

    Informationsrecepter til patienter kan findes på MedlinePlus for disse emner: Myositis og Muskelsygdomme.

    For at se aktuelle nyhedsartikler om dette emne, se Google News.

    For at se billeder relateret til dette emne, se Google Images.

    For at se videoer relateret til dette emne, se YouTube Videos.

    Jain S, Kolber MR. En stivbenet gangart: benign akut børnemyositis hos børn. CMAJ. 2009 Nov 10;181(10):711-3.

    Terlizzi V, Improta F, Raia V. Simpel diagnose af benign akut børnemyositis hos børn: Lektioner fra en case report. J Pediatr Neurosci. 2014 Sep-Dec;9(3):280-2.

    Rosenberg T, Heitner S, Scolnik D, Levin Ben-Adiva E, Rimon A, Glatstein M. Outcome of Benign Acute Childhood Myositis: Erfaringer fra 2 store tertiære børnehospitaler. Pediatr Emerg Care. 2016 Aug 20. pp. 1-3.

    Cavagnaro S M F, Aird G A, Harwardt R I, Marambio Q CG. Godartet akut myositis hos børn: Klinisk serie og litteraturgennemgang. Rev Chil Pediatr. 2017 Apr;88(2):268-274.

    Magee H, Goldman RD. Viral myositis hos børn. Can Fam Physician. 2017 May;63(5):365-368.

    Szenborn L, Toczek-Kubicka K, Zaryczanski J, Marchewka-Kowalik M, Miskiewicz K, Kuchar E. Benign Acute Childhood Myositis During Influenza B Outbreak. Adv Exp Med Biol. 2018;1039:29-34.

    Author
    Donna M. D’Alessandro, MD
    Professor i pædiatri, University of Iowa