Idiopatisk bilateral klumpfod
Indledning
Overalt i verden fødes der hvert år mellem 150.000 og 200.000 børn med klumpfod. Med generelt accepterede incidenser (1-3:1000) er den anslåede belastning af klumpfod i Azad Jammu og Kashmir (AJK), hvor der hvert år forekommer 0,11 mio. fødsler, ca. 250-500 nye tilfælde hvert år. Uden behandling medfører klumpfodsdeformitet en livslang funktionsnedsættelse. Anvendelsen af den minimalt invasive Ponseti-metode er på hastig fremmarch i lav- og mellemindkomstlande, hvor de fleste af verdens børn med klumpfod er født. Ubehandlede børn med klumpfod har svært ved at få adgang til uddannelse og beskæftigelse og oplever udelukkelse fra samfundet.
Patientkarakteristik
AH er 5 måneder gammel og har idiopatisk bilateral klumpfod. Han blev henvist af en børnespecialist til Muzaffarabad Physical Rehabilitation Centre (MPRC), som drives af sundhedsministeriet i AJK og Den Internationale Røde Kors Komité (ICRC).
Undersøgelsesresultater
AH har alle elementer af Cavus, Adductus, Varus og Equinus til stede bilateralt. Han har ingen andre abnormiteter.
Klinisk hypotese
At præsentere behandlingsrespons hos et barn med idiopatisk bilateral klumpfod med Ponseti-metoden.
Intervention
Efter en detaljeret vurdering og korrekt rådgivning blev Ponseti Serial Casting påbegyndt. Der blev anbragt seks serielle afstøbninger for at korrigere cavus-, adductus- og varusdeformiteterne, og hver uge blev Pirani-scoringen registreret. Der blev foretaget en perkutan hælbåndstenotomi for at korrigere equinus, efterfulgt af 3 ugers lang gips. Denne korrektion blev opretholdt i Foot Abduction Brace (FAB) i første omgang 23 timer om dagen i 3 måneder og efterfulgt af natskinne, som vil fortsætte i ca. 3 år. Forældrene blev undervist i bevægelsesøvelser, når skinnen blev fjernet. Hans familie gav skriftligt samtykke til at præsentere hans tilfælde.
Outcome
Deformiteterne i AH blev korrigeret efter syv serielle afstøbninger. Mellemfoden og forfoden blev korrigeret til Pirani 0 i begge fødder efter seks afstøbninger. Hans Pirani-score for bagfoden blev også registreret som 0 efter fjernelse af en tre ugers støbning efter hans akillestennotomi. AH har båret en fodabduktionsbøjle i de sidste tre måneder og vil fortsætte med bøjlen i yderligere tre år. Fra de sidste tre måneder viser AH i øjeblikket ingen tegn på tilbagefald. Resultatet blev målt ved hjælp af Pirani Scoring.
 |
 |
 |
 |
||
|---|---|---|---|---|---|