Indånding af skimmelsvamp er ikke så giftig, som patienterne måske tror

Emne: Tilføj emne til e-mailalarmer

Abonnér

IDCNY 2011

NEW YORK – På trods af hvad mange forældre tror, forårsager indånding af skimmelsporer generelt ikke alvorlig sygdom. Alvorlig sygdom opstår først efter indtagelse af skimmelsporer, siger en oplægsholder på det nyligt afholdte 24th AnnualInfectious Diseases in Children Symposium.

Cyrus Rangan, MD, direktør for kontoret for toksikologi i Los Angeles County Department of Public Health, talte om de myter, der typisk omgiver skimmelsvampe og svampe. Han sagde, at der findes rimelige beviser, der forbinder forværring af allergier og astma med indånding af skimmelsvamp, men at sandesystemisk sygdom har tendens til at opstå, efter at en patient indtager skimmelarter som f.eks. fusarium og aspergillus.

Ifølge Rangan er historiske rapporter om tilfælde af systemisk forgiftning hos mennesker, der viste sig at være forbundet med indtagelse og absorption af skimmelsvamp eller skimmelsvamp, siden blevet bevist falske, herunder de oprindelige 10 tilfælde af idiopatisk pulmonal hæmosiderose blandt spædbørn i Cleveland, som angiveligt var forårsaget af Stachybotrys atra. Kontakt med inhaleret eller aerosoliseret skimmelsvamp forårsager kun mindre luftvejs- eller hudlidelser hos de fleste.

Skimmelsvamp kan være en afledningsmanøvre

Rangan, der også fungerer som assisterende medicinsk direktør ved California Poison Control System og er medicinsk toksikologisk konsulent for Children’s Hospital Los Angeles, sagde, at skimmelsvamp vokser næsten overalt, hvis temperaturen er ideel (hvilket den er i det meste af USA), og der er en nærings- og vandkilde til stede.

Det vigtigste punkt, sagde han, er, at de forhold, der er ideelle for vækst af skimmelsvamp, også er ideelle for vækst af mider, kakerlakker og mikrober.

“Alle disse har en langt mere dokumenteret baggrund for at forårsage humandisease. I sidste ende er skimmelsvamp måske mere en rød tråd, når man ser på indendørs miljøer, fordi alle disse andre ting vokser på samme tid”, sagde Rangan.

Han sagde, at allergitestning kan være nyttig hos nogle patienter, der har vedvarende åndedrætssymptomer, men skimmelantistofscreeningstests er ikke godkendt af FDA og bliver ofte fejlfortolket.

“CLA-testning er kun for allergiske tilstande og ikke for ‘toksisk eksponering’ evaluering,” sagde han. “Der er kun lidt evidens til støtte for andre evalueringer.”

Hvad skal man fortælle forældrene

Hvis forældrene til et barn henvender sig til kontoret med bekymringer om moldexposition i boligen, sagde Rangan, at han rådgiver forældrene om, at de bør rense skimmelsvampen, hvilket kan gøres ved hjælp af normale rengøringsmetoder i hjemmet og generelt ikke kræver hjælp fra en tredjepart, medmindre der er sket strukturelle skader eller vandindtrængning.

Luftprøvetagning er heller ikke typisk påkrævet, fordi den er “meget variabel og ikke påvirker planerne for afhjælpning”, sagde Rangan.

Oplysning: Dr. Rangan rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.

Matthew
Greenhawt

Skimmel er et allestedsnærværende indendørs og udendørs miljøallergen, som de fleste individer udsættes for på daglig basis. Vi udsættes dagligt for disse indendørs (de fleste uden at være klar over eksponeringen, da det er meget almindeligt i miljøet), samt udendørs, undtagen når jorden er frossen og dækket af sne.

Begrebet “sort skimmel” er ofte en kilde til forvirring og unødvendig bekymring for patienterne. Caserapporten fra Cleveland medStachybotrys atra repræsenterer undtagelsen, ikke reglen, og der er ikke rapporteret andre lignende tilfælde. Faktisk lider de fleste mennesker, der udsættes for såkaldt “sort skimmel”, ikke af nogen symptomer overhovedet, fordi den meste skimmel ser sort ud, og kun få af disse kolonier er Stachybotrys. Desværre er der et hysteri forbundet med dette begreb og en opfattelse af, at det på en eller anden måde er meget giftigt. I stedet er det lettere at fokusere på skimmelsvampens mest notoriske sundhedsproblem – allergisk sygdom. De højeste risikogrupper for udsættelse for skimmelsvamp er dem, der er allergiske eller har allergisk astma. Det er bevist, at eksponering for skimmelsvamp forværrer både allergisk rhinitis og astma, og følsomme patienter behandles generelt med profylaktisk medicinering (f.eks. antihistaminer, nasale eller inhalerede steroider) og/eller allergenimmunoterapi.

Selv om der har været talrige rapporter om det såkaldte fænomen “sick building syndrome”, er dette sjældent og usædvanligt vanskeligt at bevise. Der kan opstå andre skimmelrelaterede immunologiske tilstande som f.eks. allergisk bronchopulmonal aspergillose, erhvervsastma eller allergisk svampesinusitis. Disse er imidlertid sjældne og relateret til specifikke medicinske tilstande (f.eks. næsepolypper, kronisk lungesygdom, astma eller cystisk fibrose) eller til specifikke erhverv (f.eks. land-/siloarbejdere, boligrenovering/byggeri).

Som oplægsholderen nævnte, er det relativt enkelt at fjerne skimmelsvamp, og det kan gøres med blegemiddel og vand. For patienter, hvor der er bekymring for skimmelsvamp-udløste eller skimmelsvamp-tilskrevne luftvejssymptomer, anbefales det at konsultere en autoriseret allergolog/immunolog til testning og hjælp med passende behandling.

Matthew J. Greenhawt, MD
Infectious Diseasesin Children Editorial Board

Oplysning: Dr. Greenhawt rapporterer ingen relevante finansielle oplysninger.

For yderligere oplysninger:

• Rangan C. Mold myths and fungal fallacies: sortering out “toxic mold.” Præsenteret på: 24th Annual Infectious Diseases in Children Symposium; Nov. 19-20, 2011; New York.

Følg PediatricSuperSite.com på Twitter.

Abonnér

IDC New York