KASTAL ORTHOPÆDIK

Hvad er bicepsrevner, helt præcist?

Bicepsrevner og -rupturer påvirker biceps-senerne, der forankrer den store muskel i din inderste arm til knoglerne ved albuen og ved skulderen. De er enten:

• Akutte seneskader (som regel ved at forsøge og mislykkes med at løfte en tung genstand); eller
• Chroniske seneskader: revner, der opstår gradvist (normalt som følge af aldersrelateret slitage)

Skulderbicepsrevner (også kendt som proximale biceps-sene-revner) er langt mere almindelige end albuesener (distale biceps-sene), og kroniske skader (som rammer voksne over 30 år) er mere almindelige end akutte skader. Andre årsager og risikofaktorer kan omfatte brug af kortikosteroider, rygning og en historie med tidligere skader.

Biceps-seneafrivninger kan være delvist tykkende eller fuldt tykkende. Hvis man får en fuld bristning i begge ender af bicepsmusklen, er musklen så løs i den ene ende. Da musklen mangler et af sine forankringspunkter, kan den miste sin spænding og samle sig op mod midten af overarmen. Dette vil skabe en unaturligt udseende bule, ofte omtalt som en “popeye-deformitet”, og blå mærker.

Tips til forebyggelse af bicepsrevner

Hvis du f.eks. styrkeløfter:

• Tag rimelige foranstaltninger for at opbygge din styrke gradvist. Hvis du kan, kan du samarbejde med en træner om at udarbejde en plan, der gradvist øger vægten og gentagelserne.
• Undgå dødløft.
• Arbejd sammen med en træner for at sikre, at din form er korrekt. Tjek også din kropsholdning.
• Træner hele overkroppen – ikke kun bicepsmusklerne. Hvis du styrker dine mavemuskler og din ryg, kan det f.eks. være med til at beskytte dine skuldre.
• Tag også pauser mellem sættene og mellem træningspassene. (Overtræning af dine muskler og sener kan føre til træthed, vævsnedbrydning og overanstrengelse. Giv dit væv en chance for at genopbygge sig.)
• Stræk dig, varm op og køl ned.

Hvis du dyrker sport:

• Gør alt det ovenstående.
• Hvis du er over 30 år, skal du undgå dyk, glid og tacklinger, der kan lægge pres på de udstrakte arme.
• Hvis du er over 30 år, skal du være opmærksom på risikoen for overbelastningsskader – især når du udøver aktiviteter, der i høj grad er afhængige af skulderen og overarmen, f.eks. baseballkast, svømmehalse eller servering i tennis eller volleyball. Tal med en træner eller fysioterapeut om, hvordan du kan beskytte dine skuldre, arme og sener mod gentagne belastninger.

Hvis du er over 30 år (uanset dine aktiviteter):

• Ved, at dine sener er modtagelige for aldersrelateret slid. Kollagenet nedbrydes, når vi bliver ældre, hvilket får senerne til at flosse. Bevidsthed om denne kendsgerning er det første skridt til at undgå skader.
• Lad være med at løfte tunge genstande. Efter 30-årsalderen er du simpelthen mere sårbar over for overbelastninger og overrivninger af senerne. Du skal ikke være en helt og løfte en alt for tung sofa eller flyttekasse. Vær især opmærksom på ikke at løfte meget tunge genstande over skulderhøjde. Hvis du taber noget tungt og derefter famler og forsøger at gribe det, kan det føre til en akut bicepsruptur.
• Du må ikke ryge. Forskere har fundet en sammenhæng mellem rygning og skader i bevægeapparatet, især seneskedebetændelse. Rygning hæmmer også helingen ved at forhindre ilt i at nå frem til knogler og væv.
• Rygning er også en hæmsko for kortikosteroidindsprøjtninger. Hvis du tidligere har haft bløddelsskader, især i senerne, har du måske fået disse behandlinger for at hjælpe med at reducere hævelsen og fremme helingen. For mange injektioner på et enkelt år kan faktisk skade vævet i stedet for at helbrede det. Hvis du går for vidt, kan du være mere modtagelig for senesprængning.

Mænd er langt mere tilbøjelige til at overanstrenge deres biceps-sener end kvinder. Hvis du er mand og over 30 år, skal du være dobbelt opmærksom på ovenstående advarsler.

Behandling af en revet biceps

Hvis du har mistanke om en revet biceps, er det første, du skal gøre, at opsøge en læge for at få stillet en diagnose. Din læge (fortrinsvis en ortopædkirurg) skal bruge en billeddannende test som f.eks. en MRT for at bekræfte en rift eller en bristning, selv om et røntgenbillede også kan være nødvendigt for at udelukke en skade på knoglen.

Hvis du ikke har en tydelig muskeludbulning fra en bristning, men præsenterer dig med smerter og problemer med at bruge din arm, kan et røntgenbillede være den første test, som din ortopædkirurg bruger. Han eller hun vil sikre sig, at du ikke har pådraget dig et brud.

Når du har fået stillet en diagnose, omfatter mulighederne for behandling af en bicepsrevner ikke-kirurgisk behandling eller kirurgisk reparation.

Non-kirurgisk behandling

Hvis du har en revne i skulderen, og de efterfølgende smerter og den nedsatte bevægelighed ikke er alvorlige (eller de generer dig ikke meget), kan din ortopædkirurg sige, at du har mulighed for ikke-kirurgisk reparation.

I dette tilfælde giver du i det væsentlige kroppen mulighed for at helbrede sig selv ved hjælp af hvile og andre teknikker som f.eks:

• isposer (kuldebehandling)
• NSAID’er for at reducere inflammation; og
• fysioterapi for at styrke din arm og holde din arm og dit skulderled fleksibelt

Din læge kan også anbefale, at du immobiliserer skulderen og overarmen under din helbredelse – f.eks. med en slynge – for at forhindre yderligere skade på vævet.

Samtaler altid med en læge, før du beslutter dig for at bruge en slynge. En læge kan vise dig den korrekte vinkel til at holde din arm og kan give retningslinjer for, hvor stram slyngen skal være, og hvor mange timer om dagen du skal bære støtteanordningen.

Kirurgisk behandling og reparation

Hvis din biceps-sene er revet nær skulderen, har den mere end ét fastgørelsespunkt; medmindre du har revet alle disse sener alvorligt over, har du derfor muligvis ikke brug for operation (albuesener er derimod mere tilbøjelige til at kræve kirurgisk indgreb).

Beslutningen om at reparere en revet biceps-sene kirurgisk afhænger i høj grad af din personlige tolerance for ubehag, armsvaghed, deformitet og tab af bevægelsesomfang. Hvis du er atlet, er du måske mere tilbøjelig til at vælge den kirurgiske løsning, så du kan fortsætte med at deltage i din sport. Hvis dit job afhænger af fuld styrke i din arm, kan en operation ligeledes være nyttig.

Hvis du er en ældre voksen (f.eks. over 60 år), kan du imidlertid finde ud af, at du har det fint med nedsat funktion i armen. Husk dog på, at de fleste operationer nu er minimalt invasive og kun kræver lokalbedøvelse. Din genoptræning og genoptræning vil tage noget tid, men selve operationen er forbundet med minimal risiko, og resultaterne er generelt gode.

Hvilke kirurgiske procedurer er tilgængelige til reparation af en revet biceps?

• Ved rupturer og revner i albuen: En kirurg kan være nødt til at trække bicepsmusklen tilbage ned til albuen og derefter genforbinde biceps-senen til underarmsknoglen (radius) ved at bore små huller i knoglen. Kirurgen kan derefter bruge en syningsteknik til at fastgøre vævet. En anden mulighed for kirurgisk genforbinding er at anvende metalankre. De kirurgiske resultater er generelt gode og genopretter fuld bevægelighed. Du kan have en minimal risiko for at få en ny bristning i fremtiden, men prognosen for de fleste mennesker er fremragende, især hvis du tilpasser dine aktiviteter og går lettere til den berørte arm.
• For brud og revner i skulderen: Ved delvise senesprængninger er artroskopisk kirurgi, der involverer små snit og et kamera, den bedste måde at arbejde i skulderen på. Senerne kan ofte repareres med en sutureringsteknik. I tilfælde af fuldstændige revner af den lange biceps-sene i hovedet – hvor senen trækker sig helt af knoglen – kan det være nødvendigt med en åben operation for at genforbinde senen til overarmens knogle (humerus).

Uanset hvordan du har tænkt dig at behandle din revne eller bristning, bør du bestille tid hos en læge, så snart du har mistanke om en skade – især hvis du er fysisk aktiv. Hvis du lader en alvorlig bicepsrevner gå ubehandlet i for lang tid, kan det føre til andre muskuloskeletale problemer, når du forsøger at kompensere for smerten og svagheden i din arm.