Kirurger giver deres besyv medhold: Accomodation vs. multifokale IOLs
- Mitchell A. Jackson, MD, og Quentin B. Allen, MD, fremlægger deres argumenter for den bedste IOL til at korrigere presbyopi hos kataraktpatienter.
- Tilpas bedre til dine kataraktpatienters høje forventninger
- For yderligere oplysninger:
- Multifokale IOL’er er det bedste samlede presbyopiske linsevalg
- For yderligere oplysninger:
Mitchell A. Jackson, MD, og Quentin B. Allen, MD, fremlægger deres argumenter for den bedste IOL til at korrigere presbyopi hos kataraktpatienter.
Tilmeld dig
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Back to Healio
CEDARS Debates er et månedligt indslag i Ocular Surgery News. CEDARS – Cornea, External Disease, and Refractive Surgery Society – er en gruppe af specialister i hornhinde-, katarakt- og refraktiv kirurgi, som er her for at diskutere nogle af de nyeste hotte emner inden for oftalmologi.
I denne måned diskuterer Mitchell A. Jackson, MD, og Quentin B. Allen, MD, fordele og ulemper ved at bruge akkomoderende IOL’er vs. multifokale IOL’er til kataraktkirurgi. Der er en stadig voksende interesse for presbyopisk korrektion efter kataraktoperation, og mange patienter forventer at være så brillefri som muligt efter operationen. I takt med at patienternes forventninger stiger, stiger også behovet for en effektiv og pålidelig IOL, der kan opfylde denne efterspørgsel. Både akkomoderende og multifokale IOL’er har været i brug i flere år og har vundet bred accept. Kirurgerne har fortsat forskellige opfattelser af, hvilken IOL de foretrækker. Hvilken IOL er virkelig bedst, og hvordan beslutter disse kirurger, hvilken IOL de skal vælge? Vi håber, at du vil nyde denne diskussion.
Kenneth A. Beckman, MD, FACS
OSN CEDARS Debates Editor
Tilpas bedre til dine kataraktpatienters høje forventninger
Mitchell A. Jackson
Vi er heldige at have flere muligheder på området for presbyopi-korrigerende IOL’er, som vi kan tilbyde vores kataraktpatienter. Disse fundamentalt forskellige linsedesigns giver os mulighed for at skræddersy implantatet til den enkelte patients behov og livsstil, især når vi stræber efter idealet om et emmetropisk resultat. Men for at kunne anbefale det bedste valg for den enkelte patient kræves der også et grundigt kendskab til disse linseteknologiers styrker og svagheder, så vi kan styre patienternes forventninger på passende vis. Efter at have haft omfattende erfaring med både multifokale og akkomodationslinsedesigns har jeg fundet ud af, at sidstnævnte giver det synsområde og den synskvalitet, som flere af mine patienter håber at opnå efter operationen, med færre af de klager, der almindeligvis er forbundet med multifokale IOL’er.
Der er kun én akkomodations IOL, der er godkendt af den amerikanske Food and Drug Administration, og som er tilgængelig for amerikanske kirurger, nemlig Crystalens Advanced Optics (AO) (Bausch + Lomb). I modsætning til multifokale designs er denne linse aberrationsfri og har en ensartet styrke fra centrum til kant, hvilket giver et mere naturligt synsområde gennem fysisk akkommodation i øjet (fremadrettet bevægelse). Det optiske design gør det også muligt for linsen at udnytte 100 % af det tilgængelige lys uanset pupilstørrelse eller linsens centrering, hvilket giver en forbedret kontrastfølsomhed.
Jeg har til dato implanteret mere end 2.000 af disse linser, og min erfaring med Crystalens AO afspejler resultaterne af kliniske undersøgelser, hvor patienterne opnåede et overlegen mellemsyn og et fremragende fjernsyn umiddelbart efter operationen med mindre neurotilpasning til optikken end med multifokale linser. Disse undersøgelser dokumenterede også en forbedret synskvalitet over tid, hvor patienterne rapporterede om bedre resultater 7 år efter operationen end de gjorde efter 1 år.
Selv om nogle patienter stadig har brug for briller for at forbedre nærsynet, har jeg fundet ud af, at de med en aktiv livsstil vil gøre denne afvejning for at få den kvalitet af mellem- og fjernsynet, som Crystalens AO giver. De fleste nærsynsopgaver i dag involverer bærbare computere, iPads, tablets og smartphones, som alle kan ses tydeligt efter Crystalens AO-implantation. Jeg er også sikker på, at de vil have minimale synsforstyrrelsesproblemer, såsom blænding eller haloer, i forbindelse med natkørsel og andre rutineaktiviteter.
I modsætning til multifokale briller kan Crystalens AO desuden implanteres hos patienter med kendt hornhinde- eller nethindepatologi uden at fremkalde yderligere aberrationer. Der er ingen måde at forudsige, om en person kan udvikle hornhinde- og/eller nethindepatologi i fremtiden; hvis han eller hun allerede har en multifokal IOL på plads, vil det være for sent. Især hos kataraktpatienter efter refraktiv kirurgi inducerer Crystalens’ AO-optik ikke yderligere aberrationer, som f.eks. de “voksagtige” synsproblemer, der er rapporteret med multifokale linser, der er implanteret i denne situation. I min podiepræsentation på podiet i Milano i 2012 for European Society of Cataract and Refractive Surgeons viste jeg, at hos patienter med en vinkelkappa på mere end 0,4 mm (let målt på apparater som Marco OPD III eller Tracey Technologies iTrace) havde patienter med multifokale IOL-implantater en langt højere grad af synsklager postoperativt. Siden denne undersøgelse har jeg forbeholdt min brug af multifokale IOL til patienter, der kører begrænset natkørsel og har vinkelkappas på 0,4 mm eller mindre.
Crystalens-platformen blev for nylig udvidet med et torisk design, den toriske IOL Trulign. Denne linse repræsenterer endnu en nyskabelse, fordi den er den første og eneste godkendte IOL til samtidig korrektion af astigmatisme og et bredere synsfelt. De fleste toriske IOL’er korrigerer kun astigmatisme, men dette er den eneste IOL i USA, som kan hævde, at den forbedrer det ukorrigerede nær-, mellem- og fjernsyn (baseret på FDA’s mærkning). Trulign deler de aberrationsfrie og center-til-kant-styrke fordele med Crystalens og tilbyder kirurgen effektiv centrering og uovertruffen rotationsstabilitet, idet 96,1 % af linserne viste mindre end 5° rotation efter 6 måneder postoperativt i FDA-undersøgelsen. I dagens refraktive kataraktkirurgiske miljø er det lettere at opnå “wow”-faktoren for en patient på dag 1 med Trulign, hvis patienten har astigmatisme og en hornhinde, der f.eks. ikke kan tåle placeringen af limbale afslappende snit.
Sammen giver denne familie af unikke IOL’er mig mulighed for at korrigere presbyopi og/eller astigmatisme hos mine kataraktpatienter uden at gå på kompromis med synskvaliteten. Som med alle førsteklasses IOL’er er omhyggelig udvælgelse af patienter og en åben diskussion om forventninger og resultater afgørende for succes med Crystalens AO eller Trulign. Disse linser er imidlertid blevet en hjørnesten i min praksis med premium IOL’er.
Kandarel R, Colvard M. 7 års resultater med Crystalens At-45. Paper præsenteret ved: American Society of Cataract and Refractive Surgery meeting; 2013; San Francisco.
For yderligere oplysninger:
Mitchell A. Jackson, MD, kan kontaktes på Jacksoneye, 300 N. Milwaukee Avenue, Suite L, Lake Villa, IL 60046; 847-356-0700; fax: 847-589-0609; e-mail: [email protected].
Oplysning: Jackson er medlem af AMO’s talerbureau og er konsulent for Bausch + Lomb.
Multifokale IOL’er er det bedste samlede presbyopiske linsevalg
Quentin B. Allen, MD
Quentin B. Allen
Med fremkomsten af femtosekundlaser til kataraktkirurgi og begejstringen over denne nye teknologi er vægten på teknologi til presbyopi-korrigerende linser trådt i baggrunden i forhold til diskussionen om fordelene ved og brugen af nye laserplatforme. Beslutningen om, hvilket presbyopisk synssystem patienterne vælger at bruge resten af deres liv – monovision, multifokalitet, akkomodationslinser eller monofokal afstand – er dog stadig den beslutning, der vil påvirke deres daglige virkelighed mest, når de navigerer i deres verden hver dag. Derfor er den ideelle presbyopiske løsning fortsat en vigtig daglig overvejelse for praktiserende kataraktkirurger og deres patienter. Jeg er overbevist om, at multifokale IOL’er fortsat er det bedste overordnede valg for vores patienter, som både ønsker at reducere behovet for brillekorrektion og undgå den svøbe, som en kirurgisk presbyopikorrektion udgør.
Multifokale linser giver vores patienter mulighed for at opretholde binokulær visuel summation på både afstand og nært hold uden at ofre dybdeopfattelsen. De fleste patienter, der er implanteret med en multifokal IOL, har en fremragende nærsynethed og har ikke brug for læsebriller i de fleste situationer. Patienter, der er implanteret med en akkomodationslinse med et bilateralt afstandsmål, vil typisk have brug for en læsebrille med lav styrke. Når der anvendes en mini-monovisionsstrategi med akkomodationslinser, forbedres den binokulære funktionelle læsekapacitet, mens fjernsynethed og binokularitet går tabt. Det er min erfaring, at anvendelse af en hvilken som helst monovisionsstrategi øger risikoen for, at der er behov for en laserforbedring af synet, da behovet for præcis refraktiv målretning i fjernøjet giver minimal plads til fejl. Med multifokale linser tolereres en mild refraktiv “fejl” på det ene øje normalt godt, hvis det andet øje har ramt det refraktive mål. Dette gælder ikke for monovision.
Accommodationslinser har en iboende mangel med hensyn til at forudsige den effektive linsestilling på grund af det haptiske design. Linsens optik kan være lidt mere posteriort eller anterior end forventet på grund af problemer med kapselstørrelsen. Det er min erfaring, at den refraktive forudsigelighed med akkomodationslinser har været mindre konsekvent end med monofokale eller multifokale linser. Dette er også en af grundene til, at nogle kirurger anbefaler at anbringe en kapselspændingsring ved brug af akkomoderende IOL’er for at udvide den kapselformede fornix og for at forsinke eller forhindre kapselkontraktion.
Kapselkontraktion i en monofokal IOL ændrer normalt ikke synets position væsentligt. Selv i en monofokal IOL kan der imidlertid forekomme en vis postoperativ optisk bevægelse, enten fortil eller bagtil, især hvis der er zonulær kompromittering. Disse kræfter kan have endnu større indvirkning på en akkomodationslinse, og tidlig YAG-laser kan være nyttig til at løse disse problemer.
På grund af disse overvejelser indebærer brugen af akkomodationslinser omhyggelig kirurgisk planlægning, evaluering af zonulær og kapselstatus og omhyggelig rengøring af det forreste kapselepitel for at reducere postoperativ kapselfibrose og -kontraktion.
Ønsket om brilleuafhængighed er fortsat den vigtigste årsag til, at patienter spørger om presbyopi korrektion. Jeg præsenterede en undersøgelse i 2011 på American Society of Cataract and Refractive Surgery-mødet, hvor jeg evaluerede brilleafhængighed og patienttilfredshed blandt patienter, der fik implanteret multifokale linser, og patienter med akkomodations- og monovisionsstrategier. Gruppen med den højeste brilleafhængighedsgrad var gruppen med multifokale linser. Patienttilfredsheden var også meget højere i gruppen med multifokale linser sammenlignet med gruppen med akkomodationslinser. Dette resultat bekræftede min anekdotiske erfaring.
Baseret på disse overvejelser er min “go-to”-linse til korrektion af presbyopi en multifokal linse. Selvfølgelig vil jeg på grundlag af patientens behov, mængden af natkørsel, personlighedstype, anatomiske overvejelser såsom pupilstørrelse og andre faktorer vælge hvilken type multifokal linse og hos nogle patienter endda implantere en akkomodationslinse. Jeg mener, at der er plads til hver af disse teknologier, og vi som kirurger er heldige at have muligheder for at tilpasse dem til den enkelte patient.
For yderligere oplysninger:
Quentin B. Allen, MD, kan kontaktes på Florida Vision Institute, 1050 SE Monterey Road, Suite 104, Stuart, FL 34994; e-mail: [email protected].
Oplysning:
Tilmeld dig
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Klik her for at administrere e-mailadvarsler
Tilbage til Healio
Tilbage til Healio