Kirurgi STAT: Diagnostik og kirurgisk behandling af atresia ani hos smådyr
Atresia ani er en medfødt embryologisk anomali, hvor bagtarmen ikke kommunikerer fuldt ud med perineum. Anus kan være enten stenotisk eller imperforeret; atresia ani kan forekomme alene eller i kombination med rektovaginal eller rektovestibulær fistel (RVF). Hos hunde er hunner og visse racer, herunder pudler og Boston Terrier, prædisponerede. Der er kun få rapporter om atresia ani hos katte, og de fleste er hunkatte med samtidig RVF.
Foto 1: En 8 uger gammel hunmops med type 1 atresia ani. En stump sonde føres ind i den stenotiske kanal. Kanalerne i analsækken er synlige.
Atresia ani består af fire typer af anomalier af stigende sværhedsgrad. Type I er medfødt analstenose uden imperforate anus (foto 1). Anomalier af type II og III udgør en imperforeret anus i en afstand på enten < 1,5 cm (type II) eller > 1,5 cm (type III) fra en blind rektalpose (foto 2). Anomalier af type IV er sjældne og omfatter en blind rektalpose med normal terminal rektaludvikling.
Foto 2: Illustration af type II atresia ani med RVF. Kommunikationen gør det muligt for afføring at komme ud af vulvaen.
Kliniske tegn og diagnose
Hvalpe og killinger, der er ramt af atresia ani, er ofte forkrøblede og anorektiske og har abdominal forstørrelse på grund af sekundær megacolon. Hos patienter med atresia ani alene er afføringen nedsat (type I) eller udebliver (type II til IV). Nyfødte hvalpe og killinger med atresia ani og konfluent RVF kan have en historie med kronisk tilbagevendende blærebetændelse. Afføring af afføring fra vulvaen er det karakteristiske tegn hos hunner.
Foto 3: Kontrastvaginogram fra en 10 uger gammel Boston Terrier illustrerer en bred kommunikation mellem den dorsale væg i vestibulum og rektum.
Et kontrastvaginogram er ofte nyttigt til at bestemme længden og bredden af kommunikationen i tilfælde med konklusiv RVF (Foto 3). Under dyb sedation eller generel anæstesi kan en buet hemostat indføres i vulvaen for at hjælpe med at identificere kommunikationen med rektum (Foto 4A).
Foto 4A: En 8 uger gammel Jack Russell Terrier med en imperforeret anus og RVF. En myggehæmostat kommunikerer let med det rektale lumen, og spidsen bøjer analmembranen udad.
Kirurgi og prognose
Kirurgi for at korrigere atresia ani udskydes ofte til en alder af 6-8 uger. Der anvendes fine instrumenter som f.eks. en juvelertang og en tenotomisaks til forsigtigt at dissekere anushuden indadtil og identificere rektalposen. Rektale vaginale fistler varierer i dybde og bredde af kommunikationen. Forskellige forfattere har ligeret, transekteret og oversået eller anvendt hæmostatiske clips for at dæmpe kommunikationen (billeder 4B, 4C).
Foto 4B: Den rektovaginale kommunikation er lukket med hæmostatiske clips.
Komplikationer efter operationen omfatter afføringsinkontinens, persisterende megakolon, anal striktur og tilbagevendende blærebetændelse. I en undersøgelse havde tre ud af seks hunde, der gennemgik anoplasty, behov for enten revision eller subtotal kolektomi. Prognosen for patienter med atresia ani med samtidig RVF synes bedre end for de tilfælde med atresia ani alene. Den største bekymring i disse tilfælde er ikke vedvarende megakolon, men snarere vedvarende urinvejsinfektion. Bevarelse af RVF med henblik på rekonstruktion af analkanalen og anus ved atresia ani med RVF blev udført med succes hos to hunde og kan være en metode til at reducere postoperativ inkontinens.
Foto 4C: Udseendet af anoplastikken 10 dage postoperativt.
SUGGESTIONERET LÆSNING
> Vianna ML, Tobias KM. Atresia ani hos hunden: en retrospektiv undersøgelse. J Am Anim Hosp Assoc 2005:41(5):317-322.
> Mahler S, Williams G. Bevaring af fistlen med henblik på rekonstruktion af analkanalen og anus ved atresia ani og rektovestibulær fistel hos 2 hunde. Vet Surg 2005;34(2):148-152.
Dr. Gary Ellison er ACVS-diplomeret og professor og chef for kirurgi for smådyr ved University of Florida College of Veterinary Medicine i Gainesville. Når han ikke arbejder, nyder han at cykle og dyrke automechanik.