Koronar angioplastik og stenting
Ofte anvendes koronar angioplastik og stenting i kombination og er de førende behandlinger for koronararteriesygdom (også kaldet hjertesygdom). Ved koronararteriesygdom er blodtilførslen til hjertet blokeret af plak – en voksagtig substans bestående af fedt, kolesterol, calcium og fibrin, et protein, der størkner blodet. Et iltfattigt hjerte kan føre til brystsmerter (kaldet angina pectoris) eller med tiden til et hjerteanfald.
Koronar angioplastik (også kaldet ballonangioplastik, perkutan koronar intervention og perkutan transluminal koronar angioplastik), udføres for at genåbne arterier, der er forsnævret af koronararteriesygdom, med en lille, kateterstyret ballon. For at holde arterien åben indsættes et trådnetrør, kaldet en stent, i det tidligere blokerede område.
På HonorHealth udføres koronar angioplastik typisk af en interventionel kardiolog i et hjertekateterisationslaboratorium. Interventionel kardiologi er en specialiseret gren af kardiologien, der specifikt vedrører kateterbaseret behandling. Et kateter er et rør, der føres ind i kroppen.
Denne ikke-kirurgiske procedure kan udføres under en diagnostisk hjertekateterprocedure – efterhånden som blokering identificeres, især i nødsituationer – eller planlægges til en fremtidig dato.
Udførelse af koronar angioplastik
Traditionelt har læger udført ballonangioplastik ved at føre kateteret langs femoralarterien, som løber fra lysken til hjertet. Kardiologer har dog for nylig opdaget fordelene ved at føre kateteret ind i arteria radialis i håndleddet eller armen med et lille snit, der efterlader et minimalt ar.
Hvor kateteret føres ind, indføres først et tyndt rør (sheath). Dernæst skydes et længere og tyndere rør (kateter) ind i sheath’en. Ved hjælp af billeder i høj opløsning, der projiceres på en videomonitor, føres kateteret gennem kroppen til det sted, hvor der er en blokering.
Lægen kan derefter foretage et koronarangiogram, en billeddannelsesprocedure, hvor der anvendes et uskadeligt kontrastfarvestof til at måle størrelsen og placeringen af blokeringen.
Der føres derefter en lille ballon gennem kateteret og føres til det forsnævrede område. Til sidst trænger en nål ind i blokaden, og ballonen udvides, hvilket skubber plak ud af vejen og genopretter blodgennemstrømningen.
Placering af stents og lægemiddeleluterende stents
I de fleste tilfælde efterfølges angioplastikken af indsættelse af en stent – et sammenklappet, trådnetrør, der udvides af ballonen. Ligesom en forstærkning til en tunnel holder stenten arterien åben og genopretter blodgennemstrømningen til hjertet.
Stentindlægninger anvendes også almindeligvis i andre dele af kroppen til at åbne halspulsårerne i halsen og de perifere arterier i benene.
Nogle stents frigiver gradvist medicin over tid for at forhindre vækst af arvæv omkring stenten. Disse lægemiddelfrigørende stents bevarer arteriens glathed og reducerer risikoen for restenose, når arterien bliver blokeret igen.
Risici
Serierlige komplikationer ved koronar angioplastik – som omfatter blødning fra den blodåre, hvor kateteret er indsat, samt skader på blodkarrene forårsaget af kateteret – er sjældne. Risikoen for komplikationer er højere hos personer på 75 år eller derover, personer med nyresygdomme eller diabetes, kvinder, patienter med dårlig blodpumpningsfunktion i hjertet og patienter med omfattende hjertesygdomme.
Selv om succesraten for koronar angioplastik er høj, vil ca. 30 procent af patienterne opleve restenose – genlukning af arterien, ofte på grund af arvæv omkring stenten – og kræve endnu en angioplastikprocedure. Typisk opdages det inden for seks måneder efter ballonangioplastikken, men restenose er mere almindeligt, når der ikke er placeret en stent i den blokerede arterie.
Genoptræning
Du vil typisk blive udskrevet fra hospitalet dagen efter din angioplastik. Du kan vende tilbage til normale daglige aktiviteter og arbejde inden for en eller to dage efter hjemkomsten. For at give kranspulsåren såvel som den kateteriserede arterie tid til at hele, bør du ikke løfte tunge genstande eller overanstrenge dig selv i to uger efter indgrebet.