Lægemiddelinduceret leverskade som følge af antibiotika

Lægemiddelinduceret leverskade (DILI) er en vigtig differentialdiagnose hos patienter med unormale leverprøver og normal hepatobiliær billeddannelse. Af alle kendte leversygdomme er diagnosen DILI sandsynligvis en af de vanskeligste at stille. I alle større undersøgelser af DILI er antibiotika den mest almindelige type lægemidler, der er blevet rapporteret. Den kliniske fænotype af forskellige typer antibiotika, der er forbundet med leverskade, er meget varierende. Nogle almindeligt anvendte antibiotika såsom amoxicillin-clavulanat har vist sig at have en forsinket leverskade, og for nylig har cefazolin vist sig at føre til leverskade 1-3 uger efter eksponering af en enkelt infusion. Den anden yderlighed er den nitrofurantoininducerede leverskade, som kan opstå efter et par års behandling og føre til akut leversvigt (ALF) eller autoimmunlignende reaktion. De fleste patienter med leverskade i forbindelse med brug af antibiotika har en gunstig prognose. Patienter med gulsot har dog ca. 10 % risiko for at dø af leversvigt og/eller kræver levertransplantation. I sjældne tilfælde kan hepatoksiciteten føre til kronisk skade og forsvindende galdegangssyndrom. I betragtning af de undertiden meget alvorlige konsekvenser af de negative leverreaktioner kan det ikke understreges nok, at indikationen for de forskellige antibiotika bør være evidensbaseret, og at symptomer og tegn på leverskader fra lægemidlerne bør føre til omgående ophør af behandlingen.